Validação transcultural de uma escala de triagem para uso indevido de analgésicos opioides na atenção primária (VAMOS)

A dor crônica representa um grande problema em termos de impacto individual, de qualidade de vida e coletivo: custo gerado por atrasos no tratamento e no cuidado. A prevalência de dor crônica na população geral varia de 10,1 a 55,2%. Na linha da frente, o médico de clínica geral (GP) está no centro do tratamento da dor: a dor representa 43% dos motivos de consulta, sendo 24% destes para dores crónicas. Mais da metade desses pacientes teve atendimento exclusivo por meio de seu médico de família. Os demais são acompanhados em centro de avaliação e tratamento da dor.

Em 2015, quase um em cada cinco franceses (17,1%) fez tratamento com opioides. O risco de transtorno por uso de opioides secundário a analgésicos opioides entre pacientes que sofrem de dor crônica varia de 0% a 50%. As recomendações americanas preconizam a vigilância periódica desse transtorno por uso de opioides, dependendo dos fatores de risco do paciente, quando prescritos analgésicos opioides crônicos. As recomendações francesas de "Limoges" também mencionam uma busca sistemática de sinais de dependência psicológica durante o tratamento e afirmam que o tratamento com opioides fortes deve ser interrompido em caso de uso indevido, abuso ou dependência. Eles recomendam, a cada exame, a investigação de sinais de uso indevido ou dependência psicológica (caracterizada por fissura) como forma de monitorar se os opioides fortes estão sendo usados ​​corretamente na dor osteoarticular crônica.

Identificar o uso indevido é uma forma de otimizar sua relação benefício/risco

A dificuldade em estabelecer a prevalência do uso indevido se deve à falta de padronização dos estudos e à falta de consenso na utilização dos instrumentos de avaliação. Várias ferramentas estão disponíveis internacionalmente. Os únicos critérios diagnósticos disponíveis são os do DSM-5 (Quinta Edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) ou da CID-10 que superestimam essa prevalência notadamente pela presença de tolerância frequente e critérios de abstinência para esses pacientes, no ausência de uso indevido ou vício. Atualmente, nenhuma escala de triagem foi validada na França para cuidados primários, mas, recentemente, os autores validaram a escala POMI em francês para triar os pacientes especificamente acompanhados na clínica de dor e que apresentam um comportamento de uso indevido de seu tratamento analgésico opioide. Em 2015, o início do tratamento foi realizado por um clínico geral em 59,1% dos casos para opioides fracos e 62,9% dos casos para opioides fortes e por um médico hospitalar em 20,1% e 21%, respectivamente7. Atualmente, nenhuma escala foi validada na atenção primária. Uma escala validada em francês permitiria padronizar essas práticas de triagem e garantir a prescrição tanto do ponto de vista do médico quanto do paciente. Além disso, essa ausência de uma ferramenta validada em francês está se mostrando um obstáculo para o desenvolvimento de verdadeiros estudos farmacoepidemiológicos sobre a prevalência do uso indevido de opioides. A originalidade deste estudo é avaliar a relevância clínica da validação transcultural francesa da escala POMI na atenção primária, a fim de garantir um uso apropriado e relevante por todos os profissionais de saúde e permitir triagem em larga escala para o comportamento indevido de opioides analgésicos .

O objetivo do estudo foi a validação da versão francesa do Prescription Opioid Misuse Index - POMI para pacientes com dor crônica em consultórios de clínica geral.

Objetivo secundário

• Estudar o perfil dos participantes com uso indevido de analgésicos opioides.
• Comparar os resultados deste estudo com o estudo anterior em pacientes acompanhados na clínica de dor.