Validación transcultural de una escala de detección del uso indebido de analgésicos opioides en atención primaria (VAMOS)

El dolor crónico representa un problema importante en términos de impacto individual, de calidad de vida y colectivo: costo generado por la demora en el tratamiento y la atención. La prevalencia de dolor crónico entre la población general varía de 10,1 a 55,2%. En primera línea, los médicos generales (GP) están en el corazón del tratamiento del dolor: el dolor representa el 43% de los motivos de consulta, el 24% de estos son por dolor crónico. Más de la mitad de estos pacientes tenían atención exclusiva a través de su médico de cabecera. Los demás son seguidos en un centro de evaluación y tratamiento del dolor.

En 2015, casi uno de cada cinco franceses (17,1 %) de los franceses ha recibido tratamiento con opioides. El riesgo de trastorno por uso de opioides secundario a analgésicos opioides entre pacientes que sufren dolor crónico varía de 0% a 50%. Las recomendaciones americanas abogan por la vigilancia periódica de este trastorno por consumo de opioides en función de los factores de riesgo del paciente, cuando se prescriben analgésicos opioides crónicos. Las recomendaciones francesas de "Limoges" también mencionan una búsqueda sistemática de signos de dependencia psicológica durante el tratamiento y establecen que el tratamiento con opioides fuertes debe suspenderse en caso de uso indebido, abuso o adicción. Recomiendan, en cada examen, la investigación de signos de mal uso o dependencia psicológica (caracterizada por el ansia) como formas de monitorear que los opioides fuertes se estén usando correctamente en el dolor osteoarticular crónico.

Identificar el mal uso es una forma de optimizar su relación beneficio/riesgo

La dificultad para establecer la prevalencia del mal uso se debe a la falta de estandarización de los estudios y la falta de consenso en el uso de las herramientas de evaluación. Varias herramientas están disponibles internacionalmente. Los únicos criterios diagnósticos disponibles son los del DSM-5 (Quinta Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) o la CIE-10 que sobrestiman esta prevalencia sobre todo por la presencia de frecuentes criterios de tolerancia y retirada para estos pacientes, en el ausencia de mal uso o adicción. A día de hoy, no se ha validado ninguna escala de cribado en Francia para atención primaria, pero recientemente, los autores han validado la escala POMI en francés para cribar a los pacientes seguidos específicamente en la clínica del dolor y que presentan una conducta de mal uso de su tratamiento analgésico opioide. En 2015, el inicio del tratamiento lo realizó un médico de cabecera en el 59,1% de los casos para opioides débiles y el 62,9% de los casos para opioides fuertes y por un médico de hospital para el 20,1% y el 21% respectivamente7. Actualmente no se ha validado ninguna escala en atención primaria. Una escala validada en francés permitiría estandarizar estas prácticas de cribado y asegurar la prescripción tanto desde el punto de vista del médico como del paciente. Además, esta ausencia de una herramienta validada en francés está demostrando ser un obstáculo para el desarrollo de verdaderos estudios farmacoepidemiológicos sobre la prevalencia del uso indebido de opioides. La originalidad de este estudio es evaluar la relevancia clínica de la validación transcultural francesa de la escala POMI en atención primaria para garantizar un uso apropiado y relevante por parte de todos los profesionales de la salud y permitir la detección a gran escala del comportamiento de uso indebido de analgésicos opioides. .

El objetivo del estudio fue una validación de la versión francesa del Prescription Opioid Misuse Index - POMI pacientes con dolor crónico en el ámbito de los médicos generales.

Objetivo secundario

• Estudiar el perfil de los participantes con mal uso de analgésicos opioides.
• Comparar los resultados de este estudio con el estudio previo en pacientes seguidos en clínica del dolor.