Convalida interculturale di una scala di screening per l'abuso di analgesici oppioidi nelle cure primarie (VAMOS)

Il dolore cronico rappresenta un grave problema in termini di impatto individuale, di qualità della vita e collettivo: costo generato dai ritardi nel trattamento e nella cura. La prevalenza del dolore cronico nella popolazione generale varia dal 10,1 al 55,2%. In prima linea, i medici di medicina generale (GP) sono al centro della cura del dolore: il dolore rappresenta il 43% dei motivi del consulto, di cui il 24% per dolore cronico. Più della metà di questi pazienti riceveva cure esclusive dal proprio medico di base. Gli altri vengono seguiti in un centro di valutazione e trattamento del dolore.

Nel 2015, quasi un francese su cinque (17,1%) ha assunto un trattamento con oppiacei. Il rischio di disturbo da uso di oppioidi secondario ad analgesici oppioidi tra i pazienti che soffrono di dolore cronico varia dallo 0% al 50%. Le raccomandazioni americane raccomandano una sorveglianza periodica di questo disturbo da uso di oppioidi a seconda dei fattori di rischio del paziente, quando vengono prescritti analgesici oppioidi cronici. Le raccomandazioni francesi "Limoges" menzionano anche una ricerca sistematica di segni di dipendenza psicologica durante il trattamento e affermano che il trattamento con oppioidi forti dovrebbe essere interrotto in caso di uso improprio, abuso o dipendenza. Raccomandano, ad ogni esame, l'indagine per segni di uso improprio o dipendenza psicologica (caratterizzata da craving) come modi per monitorare che gli oppioidi forti vengano correttamente utilizzati nel dolore cronico osteo-articolare.

Identificare l'uso improprio è un modo per ottimizzare il loro rapporto rischio/beneficio

La difficoltà di stabilire la prevalenza dell'abuso è dovuta alla mancanza di standardizzazione degli studi e alla mancanza di consenso nell'uso degli strumenti di valutazione. Diversi strumenti sono disponibili a livello internazionale. Gli unici criteri diagnostici disponibili sono quelli del DSM-5 (quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali) o dell'ICD-10 che sovrastimano questa prevalenza in particolare per la presenza di frequenti criteri di tolleranza e astinenza per questi pazienti, nel assenza di abuso o dipendenza. Ad oggi, nessuna scala di screening è stata convalidata in Francia per le cure primarie, ma recentemente gli autori hanno convalidato la scala POMI in francese per lo screening dei pazienti specificatamente seguiti nella clinica del dolore e che presentano un comportamento improprio del loro trattamento analgesico oppioide. Nel 2015 l'inizio della cura è stato effettuato da un medico di base nel 59,1% dei casi per gli oppiacei deboli e nel 62,9% dei casi per gli oppiacei forti e da un medico ospedaliero rispettivamente nel 20,1% e nel 21%7. Attualmente, nessuna scala è stata convalidata nelle cure primarie. Una scala convalidata in francese consentirebbe di standardizzare queste pratiche di screening e garantire la prescrizione sia dal punto di vista del medico che del paziente. Inoltre, questa assenza di uno strumento convalidato in francese si sta rivelando un ostacolo allo sviluppo di veri studi farmaco-epidemiologici sulla prevalenza dell'abuso di oppioidi. L'originalità di questo studio è valutare la rilevanza clinica della convalida transculturale francese della scala POMI nelle cure primarie al fine di garantire un uso appropriato e pertinente da parte di tutti gli operatori sanitari e consentire uno screening su larga scala per il comportamento improprio degli oppioidi analgesici .

Lo scopo dello studio era una convalida della versione francese del Prescription Opioid Misuse Index - POMI pazienti con dolore cronico in ambito medico generico.

Obiettivo secondario

• Studiare il profilo dei partecipanti con uso improprio di analgesici oppioidi.
• Confrontare i risultati di questo studio con il precedente studio su pazienti seguiti in clinica del dolore.