Modélisation neuromusculo-squelettique de la spasticité musculaire

Comment les traitements standard à long terme pour les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique (PC), y compris l'entraînement et l'utilisation d'orthèses, avec un traitement à la toxine botulique (BoNT-A) en complément, affectent les muscles au niveau fonctionnel, structurel et microscopique dans la PC n'a pas encore été publié. Par conséquent, nous étudierons la fonction musculaire ainsi que la mobilité fonctionnelle, la structure et la spasticité.

Questions de recherche:

• Comment la structure musculaire, la force musculaire, la spasticité et la raideur du muscle du mollet dans la PC sont-elles liées à la fonction motrice, et en quoi diffèrent-elles des enfants au développement typique (TD) ?
• Quel est l'effet à long terme d'un traitement standard avec BoNT-A en complément sur la fonction motrice, la structure musculaire, la force musculaire, la spasticité et la raideur ?

Les participants atteints de CP spastique, âgés de 5 à 17 ans, sont recrutés dans le département d'orthopédie pédiatrique, lorsque des plans cliniquement motivés pour la première séance de traitement BoNT-A du mollet (fléchisseurs plantaires) sont établis. Les enfants au développement typique du même âge sont recrutés par le biais d'un échantillon pratique et participeront une fois aux évaluations. Les enfants atteints de PC subiront les évaluations suivantes à quatre moments différents ; avant, 3 mois, 6 mois et un an après la première injection de BoNT-A :

• La spasticité sera mesurée avec des tests cliniques : échelle de Tardieu modifiée et échelle d'Ashworth modifiée et avec un appareil instrumenté mesurant la résistance musculaire, le NeuroflexorTM.
• Mesures isométriques de la force des fléchisseurs plantaires et des fléchisseurs dorsaux de la cheville à l'aide d'un dynamomètre (ChatillonTM) fixé dans un cadre de test sur mesure pendant que l'EMG de surface est capturé.
• Mobilité fonctionnelle dans la marche, par exemple le test Timed-Up-and-Go (TUG-test), c'est-à-dire le temps qu'il faut à l'enfant pour se lever d'une chaise, marcher 3 m, se retourner, reculer et s'asseoir.
• Amplitude de mouvement active et passive (ROM) mesurée avec un goniomètre

Avant la première injection, les enfants atteints de CP seront examinés par imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissant des informations structurelles 3D complexes sur les muscles individuels. Un an après la première injection, un nouvel examen avec IRM sera effectué.

Cette étude de suivi exploratoire, observationnelle, prospective et de longue durée sera menée au laboratoire d'analyse de mouvement de l'hôpital pour enfants Astrid Lindgren et Huddinge Karolinska en collaboration avec le KTH Royal Institute of Technology.

Des tests statistiques paramétriques et/ou non paramétriques pour des comparaisons intra et intergroupes, et des corrélations seront effectués. Sur la base des données pilotes des enfants TD du groupe CP et de la littérature précédente, nous avons besoin d'un échantillon de 10 à 15 participants dans chaque groupe.