Modelagem neuromusculoesquelética da espasticidade muscular

Como tratamentos padrão de longo prazo para crianças com paralisia cerebral (PC) espástica, incluindo treinamento e uso de órteses, com tratamento adjuvante com toxina botulínica (BoNT-A), afeta o músculo em nível funcional, estrutural e microscópico na PC ainda não foi sido publicado. Portanto, investigaremos a função muscular, bem como a mobilidade funcional, estrutura e espasticidade.

Questões de pesquisa:

• Como a estrutura muscular, a força muscular, a espasticidade e a rigidez do músculo da panturrilha na PC estão relacionadas à função motora e como isso difere das crianças com desenvolvimento típico (DT)?
• Qual é o efeito a longo prazo de um tratamento padrão com BoNT-A como adjuvante na função motora, estrutura muscular, força muscular, espasticidade e rigidez?

Os participantes com PC espástica, com idades entre 5-17 anos, são recrutados no Departamento de Ortopedia Pediátrica, quando são definidos planos clinicamente motivados para a primeira sessão de tratamento BoNT-A da panturrilha (flexores plantares). Crianças com desenvolvimento típico nas mesmas idades são recrutadas por meio de amostra conveniente e farão parte das avaliações uma vez. As crianças com PC passarão pelas seguintes avaliações em quatro momentos diferentes; antes, 3 meses, 6 meses e um ano após a primeira injeção de BoNT-A:

• A espasticidade será medida com testes clínicos: escala de Tardieu modificada e escala de Ashworth modificada e com um aparelho instrumentado de medição de resistência muscular, o NeuroflexorTM.
• Medições de força isométrica de flexores plantares e dorsiflexores de tornozelo usando um dinamômetro (ChatillonTM) fixado em uma estrutura de teste personalizada enquanto a EMG de superfície é capturada.
• Mobilidade funcional na caminhada, por exemplo, o teste Timed-Up-and-Go (TUG-test), ou seja, o tempo que a criança leva para se levantar de uma cadeira, caminhar 3 m, virar, voltar e sentar.
• Amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva medida com um goniômetro

Antes da primeira injeção, as crianças com PC serão examinadas com ressonância magnética (MRI), fornecendo informações estruturais 3D complexas de músculos individuais. Um ano após a primeira injeção, outro exame com ressonância magnética será realizado.

Este estudo exploratório, observacional, prospectivo e de acompanhamento de longo prazo será realizado no laboratório de análise de movimento no hospital infantil de Astrid Lindgren e Huddinge Karolinska em colaboração com o KTH Royal Institute of Technology.

Serão realizados testes estatísticos paramétricos e/ou não paramétricos para comparações dentro e entre grupos e correlações. Com base nos dados piloto das crianças DT do grupo CP e na literatura anterior, precisamos de um tamanho de amostra de 10 a 15 participantes em cada grupo.