Modelowanie nerwowo-mięśniowo-szkieletowe spastyczności mięśni

Jak długoterminowe standardowe leczenie dzieci ze spastycznym mózgowym porażeniem dziecięcym (CPD), w tym trening i stosowanie ortez, z leczeniem toksyną botulinową (BoNT-A) jako uzupełnieniem, wpływa na mięśnie na poziomie funkcjonalnym, strukturalnym i mikroskopowym w MPD został opublikowany. Dlatego będziemy badać funkcję mięśni, a także ruchomość funkcjonalną, strukturę i spastyczność.

Pytania badawcze:

• W jaki sposób struktura mięśni, siła mięśni, spastyczność i sztywność mięśnia łydki w MPD są powiązane z funkcjami motorycznymi i czym różnią się od dzieci typowo rozwijających się (TD)?
• Jaki jest długoterminowy wpływ standardowej opieki z BoNT-A jako uzupełnieniem na funkcje motoryczne, strukturę mięśni, siłę mięśni, spastyczność i sztywność?

Uczestnicy ze spastycznym MPD w wieku od 5 do 17 lat są rekrutowani z Oddziału Ortopedii Dziecięcej, kiedy ustalane są motywowane klinicznie plany pierwszej sesji leczenia BoNT-A łydki (zginaczy podeszwowych). Typowo rozwijające się dzieci w tym samym wieku są rekrutowane z dogodnej próby i biorą udział w ocenie tylko raz. Dzieci z MPD przejdą następujące oceny w czterech różnych punktach czasowych; przed, 3 miesiące, 6 miesięcy i rok po pierwszym wstrzyknięciu BoNT-A:

• Spastyczność będzie mierzona testami klinicznymi: Zmodyfikowana skala Tardieu i Zmodyfikowana skala Ashwortha oraz przyrządem do pomiaru oporu mięśniowego NeuroflexorTM.
• Pomiary siły izometrycznej zginaczy podeszwowych i grzbietowych zginaczy skokowych za pomocą dynamometru (ChatillonTM) zamocowanego na specjalnie zbudowanej ramie testowej podczas rejestrowania powierzchniowego EMG.
• Mobilność funkcjonalna podczas chodzenia, na przykład test Timed-Up-and-Go (test TUG), czyli czas potrzebny dziecku do wstania z krzesła, przejścia 3 m, odwrócenia się, cofnięcia i siadania.
• Aktywny i pasywny zakres ruchu (ROM) mierzony za pomocą goniometru

Przed pierwszym zastrzykiem dzieci z MPD zostaną przebadane za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), dostarczającego kompleksowych informacji strukturalnych 3D poszczególnych mięśni. Rok po pierwszym wstrzyknięciu zostanie przeprowadzone kolejne badanie z użyciem rezonansu magnetycznego.

To odkrywcze, obserwacyjne, prospektywne, długoterminowe badanie uzupełniające zostanie przeprowadzone w laboratorium analizy ruchu w szpitalu dziecięcym Astrid Lindgren i Huddinge Karolinska we współpracy z Królewskim Instytutem Technologii KTH.

Przeprowadzone zostaną parametryczne i/lub nieparametryczne testy statystyczne dla porównań wewnątrzgrupowych i międzygrupowych oraz korelacji. Na podstawie danych pilotażowych od dzieci z TD z grupy CP i wcześniejszej literatury potrzebujemy próby o wielkości 10-15 uczestników w każdej grupie.