Effet analgésique postopératoire du bloc du nerf intercostal rhomboïde par rapport au bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale

Le but de cette étude est de comparer l'effet analgésique post-opératoire du bloc nerveux intercostal rhomboïde échoguidé versus bloc plan érecteur rachidien en ce qui concerne les besoins antalgiques totaux, la durée de l'analgésie efficace, le score visuel analogique postopératoire (EVA), l'hémodynamique péri-opératoire ,complications péri-opératoires et incidence des douleurs chroniques post-mastectomie. La technique du bloc nerveux intercostal rhomboïde :

Après l'induction de l'anesthésie, le patient sera placé en décubitus latéral avec le côté opéré au-dessus. Après stérilisation du dos du patient, un transducteur à ultrasons linéaire (6-12 MHz) sera placé en dedans du bord inférieur de l'omoplate avec le marqueur d'orientation dirigé vers le crâne. Les repères échographiques, le muscle trapèze, le muscle rhomboïde, les muscles intercostaux, la plèvre et le poumon seront identifiés. La plaine tissulaire entre les muscles rhomboïdes majeurs et intercostaux est identifiée et une seule injection est administrée au T4-5. Une aiguille de 80 mm de calibre 21 sera insérée dans la vue plane de la sonde à ultrasons au niveau de T4-5. Après aspiration négative de sang ou d'air, le plan intercostal rhomboïde a été hydrolocalisé avec 2 ml de solution saline normale pour confirmer la position correcte de la pointe de l'aiguille. Une injection unique de 30 ml de bupivacaïne 0,25 % sera appliquée dans le plan interfacial entre le muscle rhomboïde majeur et les muscles intercostaux. La propagation de la solution anesthésique locale sous le muscle rhomboïde sera visualisée par échographie.

La technique du bloc plan Erector spinae (ESP) :

Après l'induction de l'anesthésie, le patient sera placé en décubitus latéral avec le côté opéré au-dessus. Après stérilisation du dos du patient, une sonde à ultrasons linéaire placera 3 cm latéralement à la ligne médiane au niveau de l'espace interépineux T5 et du processus transverse et identifiera trois muscles : trapèze, rhomboïde majeur et érecteur du rachis. Une aiguille de 10 cm a été insérée dans le plan cranio-caudal, pour atteindre l'apophyse transverse. Après hydrodissection du plan avec 3 ml de solution saline normale, 30 ml de bupivacaïne à 0,25% vont se déposer et ainsi le muscle érecteur du rachis va se décoller de l'apophyse transverse.

L'évaluation du bloc sera effectuée à l'aide d'un glaçon avec une température de 4 °C au niveau de la ligne médio-claviculaire dans l'unité de soins post-anesthésie après une récupération complète qui sera confirmée lorsque le score d'Aldrete ≥ 9.

Le succès du bloc signifie qu'au moins 3 segments dermatomiques devraient avoir une sensation de froid réduite.

L'échec du bloc sera exclu de l'étude et le patient sera remplacé par un autre patient.