Pooperační analgetický účinek bloku kosočtverečného mezižeberního nervu versus rovinný blok vzpřimovače páteře

Cílem této studie je porovnat pooperační analgetický účinek ultrazvukem naváděné blokády kosočtvercového mezižeberního nervu s blokádou roviny erector spinae z hlediska celkových analgetických požadavků, trvání účinné analgezie, pooperačního vizuálního analogového skóre (VAS), perioperační hemodynamiky ,perioperační komplikace a výskyt chronické postmastektomické bolesti. Technika rhomboidního interkostálního nervu blokády:

Po úvodu do anestezie bude pacient uložen do laterálního dekubitu s operovanou stranou nahoře. Po sterilizaci zad pacienta umístí lineární ultrazvukový snímač (6-12 MHz) mediálně ke spodnímu okraji lopatky s orientačním markerem nasměrovaným kraniálně. Budou identifikovány ultrazvukové orientační body, trapézový sval, kosočtverečný sval, mezižeberní svaly, pleura a plíce. Je identifikována tkáňová rovina mezi kosočtvercovými a mezižeberními svaly a je podána jediná injekce do T4-5. 80mm jehla 21gage bude vložena do roviny ultrazvukové sondy v úrovni T4-5. Po negativní aspiraci krve nebo vzduchu byla kosočtverečná mezižeberní rovina lokalizována pomocí 2 ml normálního fyziologického roztoku, aby se potvrdila správná poloha hrotu jehly. Jedna injekce 30 ml bupivakainu 0,25% bude aplikována do mezifaciální roviny mezi velkým kosočtvercem a mezižeberními svaly. Šíření roztoku lokálního anestetika pod kosočtverečný sval bude vizualizováno ultrasonografií.

Technika rovinného bloku Erector spinae (ESP):

Po úvodu do anestezie bude pacient uložen do laterálního dekubitu s operovanou stranou nahoře. Po sterilizaci zad pacienta umístí lineární ultrazvuková sonda 3 cm laterálně od střední čáry na úrovni T5 interspinózního prostoru a transverzálního výběžku a identifikuje tři svaly: trapezius, rhomboid major a erector spinae. 10cm jehla byla zavedena kraniokaudálně v rovině, aby se dosáhlo příčného výběžku. Po hydrodisekci roviny pomocí 3 ml fyziologického roztoku se 30 ml 0,25% bupivakainu usadí a tím m. erector spinae zvedne příčný výběžek.

Blokové hodnocení bude provedeno pomocí kostky ledu o teplotě 4 °C na středoklíčkové linii na jednotce postanesteziologické péče po úplném zotavení, které bude potvrzeno, když Aldreteovo skóre ≥9.

Úspěšnost bloku znamená, že alespoň 3 dermatomální segmenty by měly mít snížený pocit chladu.

Neúspěšný blok bude ze studie vyloučen a pacient bude nahrazen jiným pacientem.