Postoperativ smertestillende effekt af Rhomboid intercostal nerveblok versus Erector Spinae Plane Block

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den postoperative analgetiske effekt af ultralydsstyret rhomboid intercostal nerveblok versus erector spinae plane blok med hensyn til totale analgetiske behov, varigheden af ​​effektiv analgesi, postoperativ visuel analog score (VAS), perioperativ hæmodynamik , perioperative komplikationer og forekomst af kronisk postmastektomi smerte. Teknikken til rhomboid intercostal nerveblok:

Efter induktion af anæstesi vil patienten blive placeret i lateral decubitus med den opererede side over. Efter sterilisering af patientens ryg vil en lineær ultralydstransducer (6-12 MHz) placeres medialt til den nedre kant af scapula med orienteringsmarkøren rettet kranialt. Ultralyds-vartegnene, trapezius-musklen, rhomboid-muskelen, interkostale muskler, pleura og lunge vil blive identificeret. Vævsfladen mellem rhomboid major og interkostale muskler identificeres, og en enkelt injektion administreres ved T4-5. 80 mm 21-gage nål vil blive indsat i planbilledet af ultralydssonden på niveau med T4-5. Efter negativ aspiration af blod eller luft blev det rhomboide intercostalplan hydrolokaliseret med 2 ml normalt saltvand for at bekræfte den korrekte nålespidsposition. En enkelt injektion af 30 ml bupivacain 0,25% vil blive påført i grænsefladeplanet mellem rhomboid major og intercostale muskler. Spredningen af ​​lokalbedøvende opløsning under rhomboidmusklen vil blive visualiseret ved ultralyd.

Teknikken til Erector spinae plane blok (ESP):

Efter induktion af anæstesi vil patienten blive placeret i lateral decubitus med den opererede side over. Efter sterilisering af patientens ryg placeres en lineær ultralydssonde 3 cm lateralt til midterlinjen på niveau med T5 interspinous space og tværgående proces, og tre muskler vil identificere: trapezius, rhomboid major og erector spinae. En 10 cm nål blev indsat kraniokaudalt i planet for at nå den tværgående proces. Efter hydrodissektion af flyet med 3 ml normalt saltvand vil 30 ml 0,25 % bupivacain afsætte og dermed erector spinae-muskelen løfte den tværgående proces.

Blokvurdering vil blive udført ved hjælp af isterning med temperatur på 4°C ved midclavicular line i post anæstesi plejeafdelingen efter fuld restitution, hvilket bekræftes, når Aldretes score ≥9 .

Blokeringssucces betyder, at mindst 3 dermatomale segmenter bør have nedsat følelse til kulde.

Mislykket blokering vil blive udelukket fra undersøgelsen, og patienten erstattes af en anden patient.