Postoperatief anelgetisch effect van rhomboïde intercostale zenuwblokkade versus erector spinae vliegtuigblokkade

Het doel van deze studie is om het postoperatieve analgetische effect van echogeleide ruitvormige intercostale zenuwblokkade te vergelijken met blokkade van het erector spinae vlak wat betreft de totale analgetische behoefte, duur van effectieve analgesie, postoperatieve visuele analoge score (VAS), peri-operatieve hemodynamica. , peri-operatieve complicaties en incidentie van chronische postmastectomiepijn. De techniek van rhomboïde intercostale zenuwblokkade:

Na inductie van anesthesie wordt de patiënt in laterale decubitus gepositioneerd met de geopereerde zijde naar boven. Na sterilisatie van de rug van de patiënt wordt een lineaire ultrasone transducer (6-12 MHz) mediaal op de onderrand van het schouderblad geplaatst met de oriëntatiemarkering naar craniaal gericht. De ultrasone oriëntatiepunten, de trapeziusspier, de ruitvormige spier, de intercostale spieren, het borstvlies en de longen worden geïdentificeerd. De weefselvlakte tussen de rhomboid major en intercostale spieren wordt geïdentificeerd en een enkele injectie wordt toegediend op de T4-5. 80 mm 21-gage naald wordt ingebracht in het bovenaanzicht van de ultrasone sonde ter hoogte van T4-5. Na negatieve aspiratie van bloed of lucht werd het ruitvormige intercostale vlak hydrogelokaliseerd met 2 ml normale zoutoplossing om de juiste positie van de naaldpunt te bevestigen. Een enkele injectie van 30 ml bupivacaïne 0,25% zal worden aangebracht in het grensvlak tussen de rhomboïde major en de intercostale spieren. De verspreiding van lokale anesthesieoplossing onder de ruitvormige spier zal worden gevisualiseerd door middel van echografie.

De techniek van Erector spinae plane block (ESP):

Na inductie van anesthesie wordt de patiënt in laterale decubitus gepositioneerd met de geopereerde zijde naar boven. Na sterilisatie van de rug van de patiënt zal een lineaire ultrasone sonde 3 cm lateraal van de middellijn worden geplaatst ter hoogte van de interspinale ruimte T5 en de processus transversus en zullen drie spieren worden geïdentificeerd: trapezius, rhomboid major en erector spinae. Een naald van 10 cm werd craniocaudaal in het vlak ingebracht om de processus transversus te bereiken. Na hydrodissectie van het vlak met 3 ml normale zoutoplossing, zal 30 ml 0,25% bupivacaïne zich afzetten en zo zal de erector spinae-spier van de processus transversus loskomen.

Blokbeoordeling zal worden uitgevoerd met behulp van ijsblokjes met een temperatuur van 4°C in de midclaviculaire lijn op de post-anesthesieafdeling na volledig herstel, wat wordt bevestigd wanneer de Aldrete-score ≥9.

Succesvol blokkeren betekent dat ten minste 3 dermatomale segmenten een verminderd gevoel voor verkoudheid zouden moeten hebben.

Een mislukte blokkade wordt uitgesloten van het onderzoek en de patiënt wordt vervangen door een andere patiënt.