Postoperativ smertestillende effekt av romboid interkostal nerveblokk versus Erector Spinae Plane Block

Målet med denne studien er å sammenligne den postoperative analgetiske effekten av ultralydveiledet romboid interkostal nerveblokk versus erector spinae plane blokk med hensyn til totale analgetiske behov, varighet av effektiv analgesi, postoperativ visuell analog score (VAS), perioperativ hemodynamikk , perioperative komplikasjoner og forekomst av kronisk postmastektomi smerte. Teknikken for romboid interkostal nerveblokk:

Etter induksjon av anestesi vil pasienten bli posisjonert i lateral decubitus med den opererte siden over. Etter sterilisering av pasientens rygg vil en lineær ultralydtransduser (6-12 MHz) plasseres medialt til den nedre kanten av scapula med orienteringsmarkøren rettet kranialt. Ultralyd-landemerkene, trapezius-muskelen, rhomboid-muskelen, interkostale muskler, pleura og lunge vil bli identifisert. Vevsflaten mellom rhomboid major og interkostal muskulatur identifiseres, og en enkelt injeksjon administreres ved T4-5. 80 mm 21-gage nål vil bli satt inn i planetbildet av ultralydsonden på nivå med T4-5. Etter negativ aspirasjon av blod eller luft, ble det romboide interkostalplanet hydrolokalisert med 2 mL normal saltvann for å bekrefte riktig nålespissposisjon. En enkelt injeksjon på 30 ml bupivakain 0,25 % vil bli påført i grenseflateplanet mellom rhomboid major og interkostal muskulatur. Spredningen av lokalbedøvelsesløsning under rombemuskelen vil bli visualisert ved ultralyd.

Teknikken til Erector spinae plane block (ESP):

Etter induksjon av anestesi vil pasienten bli posisjonert i lateral decubitus med den opererte siden over. Etter sterilisering av pasientens rygg vil en lineær ultralydsonde plasseres 3 cm lateralt til midtlinjen på nivået av T5 interspinous space og transversal prosess, og tre muskler vil identifisere: trapezius, rhomboid major og erector spinae. En 10 cm nål ble satt inn kraniokaudalt i plan for å nå den tverrgående prosessen. Etter hydrodisseksjon av flyet med 3 ml vanlig saltvann vil 30 ml 0,25 % bupivakain avsettes og dermed erector spinae-muskelen løfte den tverrgående prosessen.

Blokkevurdering vil bli utført ved bruk av isbit med temperatur på 4°C ved midklavikulær linje i postanestesiavdelingen etter Full bedring, som bekreftes når Aldretes skåre ≥9 .

Blokkeringssuksess betyr at minst 3 dermatomale segmenter bør ha redusert følelse til kulde.

Mislykket blokkering vil bli ekskludert fra studien og pasienten erstattes av en annen pasient.