Postoperativ anelgetisk effekt av romboid interkostalt nervblock kontra Erector Spinae Plane Block

Syftet med denna studie är att jämföra den postoperativa analgetiska effekten av ultraljudsstyrd rhomboid interkostalt nervblock kontra erector spinae plane block vad gäller totala analgetiska behov, varaktighet av effektiv analgesi, postoperativ visuell analog poäng (VAS), perioperativ hemodynamik , perioperativa komplikationer och incidens av kronisk postmastektomismärta. Tekniken för romboid interkostalt nervblock:

Efter induktion av anestesi kommer patienten att placeras i lateral decubitus med den opererade sidan ovanför. Efter sterilisering av patientens rygg kommer en linjär ultraljudsgivare (6-12 MHz) att placeras medialt till den nedre kanten av scapula med orienteringsmarkören riktad kraniellt. Ultraljudslandmärkena, trapeziusmuskeln, rhomboidmuskeln, interkostalmusklerna, pleura och lunga kommer att identifieras. Vävnadsslätten mellan rhomboid major och interkostala muskler identifieras och en enda injektion administreras vid T4-5. 80 mm 21-gage nål kommer att sättas in i planvyn av ultraljudssonden på nivån T4-5. Efter negativ aspiration av blod eller luft, var det romboida interkostala planet hydrolokaliserat med 2 ml normal saltlösning för att bekräfta den korrekta nålspetsen. En enstaka injektion av 30 ml bupivakain 0,25 % kommer att appliceras i gränssnittsplanet mellan rhomboid major och interkostala muskler. Spridningen av lokalbedövningslösning under romboidmuskeln kommer att visualiseras med ultraljud.

Tekniken för Erector spinae plane block (ESP):

Efter induktion av anestesi kommer patienten att placeras i lateral decubitus med den opererade sidan ovanför. Efter sterilisering av patientens rygg kommer en linjär ultraljudssond att placeras 3 cm lateralt om mittlinjen i nivå med T5 interspinous space och transversal process och tre muskler kommer att identifiera: trapezius, rhomboid major och erector spinae. En 10 cm nål sattes in kraniokaudalt i planet för att nå den tvärgående processen. Efter hydrodissektion av planet med 3 ml normal koksaltlösning kommer 30 ml 0,25 % bupivakain att avsätta och därmed erector spinae-muskeln att lyfta den tvärgående processen.

Blockbedömning kommer att utföras med en isbit med en temperatur på 4°C vid mittklavikulära linjen i postanestesiavdelningen efter Full återhämtning, vilket bekräftas när Aldretes poäng ≥9 .

Blockframgång betyder att minst 3 dermatomala segment bör ha minskad känselförnimmelse för kyla.

Misslyckad blockering kommer att exkluderas från studien och patienten kommer att ersättas av en annan patient.