Effetto anelgesico postoperatorio del blocco del nervo intercostale romboidale rispetto al blocco del piano erettore della spina dorsale

Lo scopo di questo studio è confrontare l'effetto analgesico post-operatorio del blocco del nervo intercostale romboidale ecoguidato rispetto al blocco del piano erettore spinale per quanto riguarda le esigenze analgesiche totali, la durata dell'analgesia efficace, il punteggio analogico visivo postoperatorio (VAS), l'emodinamica peri-operatoria , complicanze perioperatorie e incidenza del dolore cronico postmastectomia. La tecnica del blocco del nervo intercostale romboidale:

Dopo l'induzione dell'anestesia, il paziente verrà posizionato in decubito laterale con il lato operato sopra. Dopo la sterilizzazione della schiena del paziente, un trasduttore a ultrasuoni lineare (6-12 MHz) verrà posizionato medialmente al bordo inferiore della scapola con il marker di orientamento diretto cranialmente. Saranno identificati i punti di riferimento ecografici, il muscolo trapezio, il muscolo romboidale, i muscoli intercostali, la pleura e il polmone. Viene identificata la pianura tissutale tra il grande romboide ei muscoli intercostali e viene somministrata una singola iniezione al T4-5. L'ago da 80 mm calibro 21 verrà inserito nella vista piana della sonda ecografica a livello di T4-5. Dopo l'aspirazione negativa di sangue o aria, il piano intercostale romboidale è stato idrolocalizzato con 2 mL di soluzione fisiologica per confermare la corretta posizione della punta dell'ago. Una singola iniezione di 30 ml di bupivacaina 0,25% verrà applicata nel piano interfacciale tra il grande romboide ei muscoli intercostali. La diffusione della soluzione di anestetico locale sotto il muscolo romboidale sarà visualizzata mediante ecografia.

La tecnica del blocco piano Erector spinae (ESP):

Dopo l'induzione dell'anestesia, il paziente verrà posizionato in decubito laterale con il lato operato sopra. Dopo la sterilizzazione della schiena del paziente, una sonda ecografica lineare posizionerà 3 cm lateralmente alla linea mediana a livello dello spazio interspinale T5 e del processo trasverso e identificherà tre muscoli: trapezio, grande romboide ed erettore spinale. Un ago da 10 cm è stato inserito craniocaudalmente nel piano, per raggiungere il processo trasverso. Dopo l'idrodissezione del piano con 3 ml di soluzione fisiologica normale, si depositeranno 30 ml di bupivacaina allo 0,25% e quindi il muscolo erettore della spina dorsale si solleverà dal processo trasverso.

La valutazione del blocco verrà eseguita utilizzando un cubetto di ghiaccio con una temperatura di 4 ° C alla linea medioclavicolare nell'unità di cura post anestesia dopo il recupero completo che sarà confermato quando il punteggio di Aldrete ≥9.

Il successo del blocco significa che almeno 3 segmenti dermatomerici dovrebbero avere una ridotta sensibilità al freddo.

Il blocco fallito verrà escluso dallo studio e il paziente verrà sostituito da un altro paziente.