IRMf multi-sessions-Neurofeedback dans le SSPT

Aperçu de la procédure d'étude :

Cette étude comprend les éléments suivants :

1. Évaluation clinique
2. 3 séances de neurofeedback rt-IRMf, plus un entretien qualitatif semi-structuré de 30 minutes immédiatement après la fin de l'examen avec un étudiant diplômé informé sur les traumatismes et formé cliniquement
3. 5 x batterie d'évaluation des symptômes d'auto-déclaration qui sera administrée électroniquement via REDCap (Research Electronic Data Capture), une application Web sécurisée pour la création et la gestion d'enquêtes et de bases de données en ligne.

(1) Évaluation clinique : Ceux qui répondent aux critères d'inclusion seront programmés pour des évaluations cliniques de base. Les évaluations cliniques de base comprendront le Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI ; (Sheehan et al., 1998) et le Clinician-Administered PTSD Scale-5 (CAPS-5 ; (Weathers et al., 2018). Le MINI sera utilisé pour établir des diagnostics de troubles de santé mentale, et le CAPS sera utilisé pour établir un diagnostic primaire de SSPT et la gravité des symptômes. Conformément aux précédentes études en une seule session de notre groupe (Nicholson et al., 2016; 2021), lors de la session d'évaluation clinique, les participants au SSPT seront invités à sélectionner des mots personnalisés associés à un traumatisme qui induisent des réponses émotionnelles ainsi que des mots neutres associés à souvenirs saillants neutres. Les mots choisis seront utilisés pour le paradigme d'induction d'émotion pendant le neurofeedback. Pour s'assurer que les mots n'induisent qu'une excitation émotionnelle modérée, les participants rapporteront eux-mêmes les niveaux de détresse associés à la visualisation des mots et la sélection sera limitée aux mots avec une cote de détresse maximale de 7/10.

(2) Évaluations d'auto-évaluation (via REDCap) : dans cette étude, les participants rempliront également une batterie de questionnaires d'auto-évaluation avant la première session de neurofeedback, y compris : Liste de contrôle des événements de la vie (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), la Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), l'évaluation multidimensionnelle de la conscience intéroceptive (MAIA) (Mehling et al., 2012 ), et la liste de contrôle du SSPT pour le DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Le PCL-5, le BDI, le DERS, le MDI, le DASS-21 et le MAIA seront complétés à nouveau après chaque session de rt-fMRI, ainsi qu'à un suivi d'une semaine. Cette batterie de questionnaires sera administrée à chaque intervalle de temps via REDCap.

(3) Séances de neurofeedback rt-IRMf : dans cette étude, les chercheurs utiliseront une conception à 3 bras (amygdale contre PCC contre contrôle fictif) contre 3 sessions. Les données d'IRMf seront acquises à l'aide d'un scanner IRM corps entier 3T à l'hôpital St. Joseph's de London, en Ontario, qui est associé à l'Université de Western Ontario. Tous les participants suivront 3 sessions de formation rt-fMRI au cours d'une période de 3 semaines (1 session par semaine). Les données d'IRMf seront acquises à l'aide d'un scanner IRM corps entier 3T (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Allemagne), équipé d'une bobine de tête à réseau phasé à 32 canaux.

Sessions rt-fMRI : Au début de chaque session et après chaque exécution au sein d'une session, les participants seront également invités à mesurer leur état de SSPT et leurs symptômes dissociatifs à l'aide de l'échelle de réponse à l'imagerie par script (RSDI). Le RSDI est une brève échelle de Likert à 7 éléments d'auto-évaluation (Hopper et al 2007) et sera administré aux participants pendant qu'ils sont à l'intérieur du scanner. Chaque session rt-fMRI se déroulera comme suit : un RSDI pré-session, un scan de localisation, un scan anatomique, un scan initial à l'état de repos, 4 exécutions de tâche (~8 minutes par exécution ; avec une RSDI après chaque exécution de tâche), suivi d'une autre analyse de l'état de repos. Pour chaque session rt-fMRI, il y aura 3 cycles d'entraînement, suivis d'un cycle de transfert (pour évaluer les effets d'apprentissage du neurofeedback), pour un total de 4 cycles de tâches. La course de transfert est identique aux courses d'entraînement à l'exception du fait que les participants ne recevront aucun signal de neurofeedback. Les tâches et le calendrier pour les 3 sessions rt-fMRI seront identiques.

Tâche rt-fMRI : Au cours de la tâche rt-fMRI, le signal de neurofeedback sera basé sur l'activité du participant au sein du PCC ou de l'amygdale, selon leur affectation de groupe randomisée. Les participants seront informés qu'ils "réguleront l'activité cérébrale dans un domaine lié à l'émotion". On ne leur donnera aucune stratégie spécifique pour réguler l'activité cérébrale, mais on leur conseillera plutôt d'apprendre des stratégies individualisées qui fonctionnent le mieux pour eux-mêmes afin de contrôler le signal de rétroaction. Les séries de tâches consisteront en des mots personnalisés associés à un traumatisme choisis par les participants qui induisent des réponses émotionnelles ainsi que des mots neutres. Il y a 3 conditions différentes qui se produiront pendant l'exécution de la tâche. Avant chaque condition, les participants recevront/liront une instruction qui durera environ 2 secondes et indiquera quelle condition suivra. Dans un tiers des essais, la condition sera «régulée», au cours de laquelle les participants tenteront de réguler leur activité cérébrale tout en visualisant un mot associé à un traumatisme. Dans un autre tiers des essais, la condition sera « vision », au cours de laquelle les participants verront un mot associé à un traumatisme sans tenter de réguler leur activité cérébrale. Dans le dernier tiers des essais, la condition sera «neutre», au cours de laquelle les participants verront un mot neutre et ne tenteront pas de réguler l'activité cérébrale. L'ordre des conditions dans chaque exécution de tâche sera contrebalancé. Lorsqu'il est présenté, chaque mot sera affiché pendant 24 secondes. Les mots seront présentés à l'aide d'un logiciel spécialisé de délivrance de stimuli IRMf (Présentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Les participants du bras témoin factice (N = 20) recevront un faux signal de neurofeedback (c'est-à-dire d'un participant qui a réussi dans l'un des bras expérimentaux, contrôlant ainsi les effets de motivation). Sinon, la tâche rt-fMRI et toutes les instructions fournies seront identiques pour les participants du bras contrôle fictif.

Tâche de neurofeedback : lors de la présentation des mots dans le scanner IRMf, les participants pourront voir un affichage de rétroaction visuelle sous la forme d'un graphique à barres semblable à un thermomètre. Le nombre de barres affichées reflétera l'augmentation de l'amplitude du signal IRMf dans la région d'intérêt (PCC ou amygdale) par rapport à une période de référence. La rétroaction se produira toutes les 2 secondes comme représenté par le nombre de barres changeantes. Au cours de la condition «réguler», les participants seront invités à diminuer les barres sur le thermomètre. Pendant les conditions 'vue' et 'neutre', il sera demandé aux participants de ne pas essayer de changer les barres du thermomètre. Les participants ne recevront aucune stratégie / orientation spécifique sur la manière de réguler l'activité cérébrale.

Entretien qualitatif : après la fin de chaque session d'examen IRMf, les participants effectueront un entretien qualitatif semi-structuré avec l'investigateur, en dehors du scanner. Les participants se verront poser un certain nombre de questions concernant les stratégies cognitives qu'ils ont utilisées pour accomplir la tâche et leur efficacité perçue des différentes stratégies utilisées. De plus, les participants se verront poser un certain nombre de questions relatives à leurs expériences subjectives (c'est-à-dire la motivation, la valence, la frustration, l'errance mentale, etc.) pendant la formation en neurofeedback. Les entretiens qualitatifs seront enregistrés (via un enregistreur audio) et transcrits à l'aide d'un service de transcription tiers. Toute information d'identification (c'est-à-dire le nom du participant, ses affiliations, etc.) sera supprimée de la transcription, il n'est donc pas possible de l'identifier à partir de l'entretien. Les transcriptions de tous les participants seront « regroupées » pour analyser les thèmes communs à travers les expériences.