Multi-session fMRI-Neurofeedback ved PTSD

Oversigt over undersøgelsesprocedure:

Denne undersøgelse består af følgende komponenter:

1. Klinisk vurdering
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback-sessioner plus et 30-minutters semistruktureret kvalitativt interview umiddelbart efter afslutningen af ​​scanningen med en traume-informeret og klinisk uddannet kandidatstuderende
3. 5 x selvrapporterende symptomvurderingsbatteri, der vil blive administreret elektronisk via REDCap (Research Electronic Data Capture), en sikker webapplikation til opbygning og styring af online undersøgelser og databaser.

(1) Klinisk vurdering: De, der opfylder kriterierne for inklusion, vil blive planlagt til kliniske baseline-vurderinger. Baseline kliniske vurderinger vil omfatte det mini-internationale neuropsykiatriske interview (MINI; (Sheehan et al., 1998) og den kliniker-administrerede PTSD-skala-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). MINI vil blive brugt til at etablere diagnoser af psykiske lidelser, og CAPS vil blive brugt til at etablere en primær diagnose af PTSD og symptomernes sværhedsgrad. I overensstemmelse med tidligere enkeltsessionsundersøgelser foretaget af vores gruppe (Nicholson et al., 2016; 2021), vil PTSD-deltagere under den kliniske vurderingssession blive bedt om at vælge personaliserede traumeassocierede ord, der fremkalder følelsesmæssige reaktioner såvel som neutrale ord forbundet med neutralt fremtrædende minder. De valgte ord vil blive brugt til følelsesinduktionsparadigmet under neurofeedback. For at sikre, at ordene kun fremkalder moderat følelsesmæssig ophidselse, vil deltagerne selv rapportere niveauer af nød, der er forbundet med at se ordene, og udvælgelsen vil være begrænset til ord med en maksimal nødvurdering på 7/10.

(2) Selvrapporteringsvurderinger (via REDCap): I denne undersøgelse vil deltagerne også udfylde et batteri af selvrapporteringsspørgeskemaer forud for den første neurofeedback-session, herunder: Checkliste for livsbegivenheder (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) (Mehling et al., 2012) ), og PTSD-tjeklisten for DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 og MAIA vil blive afsluttet igen efter hver rt-fMRI session, såvel som ved en 1-uges opfølgning. Dette batteri af spørgeskemaer vil blive administreret ved hvert tidsinterval via REDCap.

(3) rt-fMRI Neurofeedback-sessioner: I denne undersøgelse vil efterforskerne anvende et 3-arms (amygdala vs. PCC vs. sham-kontrol) vs 3-sessionsdesign. fMRI-data vil blive indsamlet ved hjælp af en 3T helkrops-MR-scanner på St. Joseph's Hospital, London, Ontario, som er tilknyttet University of Western Ontario. Alle deltagere vil gennemgå 3 rt-fMRI træningssessioner i løbet af en 3-ugers periode (1 session om ugen). fMRI-data vil blive indsamlet ved hjælp af en 3T helkrops-MRI-scanner (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Tyskland), udstyret med en 32-kanals phased array headcoil.

rt-fMRI-sessioner: Ved starten af ​​hver session og efter hver kørsel i en session vil deltagerne også blive bedt om at måle deres tilstand PTSD og dissociative symptomer ved hjælp af Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI). RSDI er en kort, selvrapporterende, 7-element Likert-skala (Hopper et al 2007) og vil blive administreret til deltagerne, mens de er inde i scanneren. Hver rt-fMRI-session vil forløbe som følger: en RSDI før session, en lokaliseringsscanning, en anatomisk scanning, en indledende hviletilstandsscanning, 4 opgavekørsler (~8 minutter pr. kørsel; med en RSDI efter hver opgavekørsel), efterfulgt af endnu en scanning i hviletilstand. For hver rt-fMRI session vil der være 3 træningsløb, efterfulgt af et overførselsløb (for at vurdere neurofeedback læringseffekter), for i alt 4 opgaveløb. Overførselsløbet er identisk med træningsløbene bortset fra, at deltagerne ikke vil modtage noget neurofeedback-signal. Opgaverne og timingen for alle 3 rt-fMRI-sessioner vil være identiske.

rt-fMRI-opgave: Under rt-fMRI-opgaven vil neurofeedback-signalet være baseret på deltagerens aktivitet inden for enten PCC eller amygdala, i henhold til deres randomiserede gruppetildeling. Deltagerne vil få at vide, at de vil "regulere hjerneaktivitet i et område relateret til følelser." De vil ikke blive givet nogle specifikke strategier til at regulere hjerneaktiviteten, men de vil snarere blive rådet til at lære individualiserede strategier, der fungerer bedst for dem selv for at kontrollere feedbacksignalet. Opgavekørslerne vil bestå af personlige traume-associerede ord valgt af deltagerne, der fremkalder følelsesmæssige reaktioner samt neutrale ord. Der er 3 forskellige forhold, der vil opstå under opgavekørslerne. Forud for hver tilstand vil deltagerne modtage/læse en instruktion, der varer cirka 2 sekunder og angiver, hvilken tilstand der følger. I en tredjedel af forsøgene vil tilstanden være 'reguler', hvor deltagerne vil forsøge at regulere deres hjerneaktivitet, mens de ser et traumeassocieret ord. I endnu en tredjedel af forsøgene vil tilstanden være 'syn', hvor deltagerne vil se et traume-associeret ord uden at gøre noget forsøg på at regulere deres hjerneaktivitet. I den sidste tredjedel af forsøgene vil tilstanden være 'neutral', hvor deltagerne vil se et neutralt ord og ikke forsøge at regulere hjerneaktiviteten. Rækkefølgen af ​​betingelserne inden for hver opgavekørsel vil blive opvejet. Når det præsenteres, vil hvert ord blive vist i 24 sekunder. Ord vil blive præsenteret ved hjælp af specialiseret fMRI-stimulusleveringssoftware (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Deltagere i den falske kontrolarm (N=20) vil modtage et falsk neurofeedback-signal (dvs. fra en succesfuld deltager i en af ​​de eksperimentelle arme, og derved kontrollere for motiverende effekter). Ellers vil rt-fMRI-opgaven og alle instrukser være identiske for deltagere i den falske kontrolarm.

Neurofeedback-opgave: Under præsentationen af ​​ord i fMRI-scanneren vil deltagerne kunne se et visuelt feedback-display i form af et termometerlignende søjlediagram. Antallet af viste søjler vil afspejle amplitudeforøgelsen af ​​fMRI-signalet i området af interesse (PCC eller amygdala) i forhold til en basislinjeperiode. Feedback vil forekomme hvert 2. sekund som repræsenteret ved antallet af skiftende søjler. Under 'reguler'-tilstanden vil deltagerne blive bedt om at mindske stregerne på termometeret. Under 'view' og 'neutral' betingelser vil deltagerne blive bedt om ikke at forsøge at ændre stregerne på termometeret. Deltagerne vil ikke blive givet nogle specifikke strategier/vejledning vedrørende, hvordan man regulerer hjerneaktivitet.

Kvalitativt interview: Efter afslutning af hver fMRI-scanningssession vil deltagerne gennemføre et semistruktureret kvalitativt interview med investigatoren uden for scanneren. Deltagerne vil blive stillet en række spørgsmål vedrørende de kognitive strategier, de har brugt til at udføre opgaven, og deres opfattede effektivitet af de forskellige anvendte strategier. Deltagerne vil også blive stillet en række spørgsmål relateret til deres subjektive oplevelser (dvs. motivation, valens, frustration, tankevandring osv.) under neurofeedback-træning. De kvalitative interviews vil blive optaget (via en lydoptager) og transskriberet ved hjælp af en tredjeparts transskriptionstjeneste. Alle identificerende oplysninger (dvs. deltagerens navn, tilhørsforhold osv.) vil blive fjernet fra transskriptionen, så det ikke er muligt at identificere dem fra interviewet. Transskriptioner fra alle deltagere vil blive 'poolet sammen' for at analysere fælles temaer på tværs af oplevelser.