Többmenetes fMRI-Neurofeedback PTSD-ben

A tanulmányi eljárás áttekintése:

Ez a tanulmány a következő összetevőkből áll:

1. Klinikai értékelés
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback ülés, plusz egy 30 perces félig strukturált kvalitatív interjú közvetlenül a szkennelés befejezése után egy traumával tájékozott és klinikailag képzett végzős hallgatóval
3. 5x önbejelentő tünetfelmérő akkumulátor, amelyet elektronikusan adnak a REDCap (Research Electronic Data Capture) segítségével, amely egy biztonságos webalkalmazás online felmérések és adatbázisok létrehozásához és kezeléséhez.

(1) Klinikai értékelés: Azon személyek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, kiindulási klinikai értékelésre kerülnek. Az alapszintű klinikai értékelések magukban foglalják a Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan és mtsai, 1998)) és a Clinician-Administred PTSD Scale-5 (CAPS-5; (Weathers és mtsai, 2018)). A MINI-t a mentális egészségügyi zavarok diagnosztizálására, a CAPS-t pedig a PTSD elsődleges diagnózisának és a tünetek súlyosságának megállapítására használják majd. A csoportunk korábbi egymenetes tanulmányaival összhangban (Nicholson et al., 2016; 2021) a klinikai értékelés során a PTSD résztvevőit arra kérik, hogy válasszanak ki személyre szabott, traumával kapcsolatos szavakat, amelyek érzelmi reakciókat váltanak ki, valamint a semleges szavakat semlegesen kiemelkedő emlékek. A kiválasztott szavakat az érzelemindukciós paradigmához használjuk fel a neurofeedback során. Annak biztosítása érdekében, hogy a szavak csak mérsékelt érzelmi izgalmat váltsanak ki, a résztvevők önmagukban jelentik be a szavak megtekintésével kapcsolatos szorongást, és a kiválasztást a 7/10-es maximális szorongás-besorolású szavakra korlátozzák.

(2) Önbeszámoló értékelések (REDCap segítségével): Ebben a tanulmányban a résztvevők egy sor önbeszámoló kérdőívet is kitöltenek az első neurofeedback ülés előtt, beleértve: Életesemények ellenőrzőlistáját (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), a depressziós szorongásos stressz skála-21 (DASS-21) (Lovibond és Lovibond, 1995), az interoceptív tudatosság többdimenziós értékelése (MAIA) (Mehling et al.2, 201). ), valamint a DSM-5 (PCL-5) PTSD ellenőrzőlistája (Blevins et al., 2015). A PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 és MAIA minden rt-fMRI munkamenet után, valamint egy 1 hetes utánkövetés után újra elkészül. Ezt a kérdőívet minden egyes időintervallumban a REDCap segítségével adjuk ki.

(3) rt-fMRI Neurofeedback szekciók: Ebben a vizsgálatban a vizsgálók 3 karos (amygdala vs PCC vs hamis kontroll) és 3 szekciós tervezést alkalmaznak. Az fMRI-adatokat a Nyugat-Ontariói Egyetemhez kapcsolódó londoni St. Joseph's Hospital 3T-s teljes test MRI-szkennerével fogják begyűjteni. Minden résztvevő 3 rt-fMRI tréningen vesz részt egy 3 hetes időszak során (heti 1 alkalom). Az fMRI adatok gyűjtése egy 3T teljes test MRI-szkennerrel történik (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Németország), amely 32 csatornás fázissoros fejtekerccsel van felszerelve.

rt-fMRI munkamenetek: Minden munkamenet elején és a munkameneten belüli minden egyes futtatás után a résztvevőket arra is kérik, hogy mérjék állapotuk PTSD-jét és disszociatív tüneteiket a Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI) segítségével. Az RSDI egy rövid, önbeszámoló, 7 tételes Likert-skála (Hopper et al 2007), és a résztvevőknek akkor adják be, amikor a szkennerben vannak. Minden rt-fMRI munkamenet a következőképpen zajlik: munkamenet előtti RSDI, lokalizációs szkennelés, anatómiai vizsgálat, kezdeti nyugalmi állapot vizsgálat, 4 feladatfuttatás (futásonként kb. 8 perc; RSDI-vel minden feladat futtatása után), majd egy újabb nyugalmi állapot vizsgálat. Minden rt-fMRI munkamenethez 3 edzési futam, majd egy átviteli futás következik (a neurofeedback tanulási hatások értékelésére), összesen 4 feladatfuttatással. Az átviteli futás megegyezik az edzési futással, kivéve azt a tényt, hogy a résztvevők semmilyen neurofeedback jelet nem kapnak. A feladatok és az időzítés mind a 3 rt-fMRI szekciónál azonos lesz.

rt-fMRI feladat: Az rt-fMRI feladat során a neurofeedback jel a résztvevő PCC-n vagy amygdalán belüli aktivitásán alapul, a véletlenszerű csoportbeosztásnak megfelelően. A résztvevőknek azt mondják, hogy "szabályozzák az agyi tevékenységet az érzelmekhez kapcsolódó területen". Nem kapnak semmilyen konkrét stratégiát az agyi tevékenység szabályozására, inkább azt tanácsolják nekik, hogy sajátítsák el azokat az egyénre szabott stratégiákat, amelyek a legjobban működnek számukra a visszacsatolási jel szabályozása érdekében. A feladatsorok a résztvevők által kiválasztott, érzelmi reakciókat kiváltó, személyre szabott, traumával kapcsolatos szavakból, valamint semleges szavakból állnak. A feladat futása során 3 különböző feltétel fordul elő. Minden feltétel előtt a résztvevők egy körülbelül 2 másodperces utasítást kapnak/olvasnak el, és jelzik, hogy melyik feltétel következik. A kísérletek egyharmadában az állapot „szabályozás” lesz, amely során a résztvevők megpróbálják szabályozni agyi tevékenységüket, miközben egy traumával kapcsolatos szót néznek. A kísérletek további egyharmadában az állapot „nézet”, amely során a résztvevők egy traumával kapcsolatos szót néznek meg anélkül, hogy bármiféle kísérletet tennének agyi tevékenységük szabályozására. A kísérletek utolsó harmadában az állapot „semleges” lesz, amely során a résztvevők semleges szót fognak látni, és nem kísérlik meg az agyi aktivitás szabályozását. Az egyes feladatokon belüli feltételek sorrendje ellensúlyozni fog. Amikor megjelenik, minden szó 24 másodpercig látható. A szavak bemutatása speciális fMRI ingerküldő szoftverrel történik (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Az ál-kontroll kar résztvevői (N=20) hamis neurofeedback jelet kapnak (azaz az egyik kísérleti kar sikeres résztvevőjétől, ezáltal ellenőrizve a motivációs hatásokat). Ellenkező esetben az rt-fMRI feladat és a kapott utasítások azonosak lesznek az ál-kontroll kar résztvevői számára.

Neurofeedback feladat: Az fMRI szkennerben a szavak bemutatása során a résztvevők vizuális visszajelzést tekinthetnek meg hőmérő-szerű oszlopdiagram formájában. A megjelenített oszlopok száma tükrözi az fMRI-jel amplitúdójának növekedését az érdeklődési körben (PCC vagy amygdala) az alapidőszakhoz képest. A visszajelzés 2 másodpercenként történik, a változó sávok számának megfelelően. A „szabályozás” állapot alatt a résztvevőket arra kérik, hogy csökkentsék a hőmérő sávjait. A „nézeti” és a „semleges” körülmények között a résztvevőket arra kérik, hogy ne próbálják meg megváltoztatni a hőmérő sávjait. A résztvevők nem kapnak semmilyen konkrét stratégiát/útmutatást az agyi tevékenység szabályozására vonatkozóan.

Kvalitatív interjú: Az egyes fMRI szkennelési munkamenetek befejezése után a résztvevők félig strukturált kvalitatív interjút készítenek a vizsgálóval, a szkenneren kívül. A résztvevőknek számos kérdést feltesznek a feladat elvégzéséhez alkalmazott kognitív stratégiákkal és a különböző stratégiák észlelt hatékonyságával kapcsolatban. Emellett a résztvevőknek számos kérdést feltesznek a neurofeedback tréning során szubjektív tapasztalataikkal kapcsolatban (pl. motiváció, vegyérték, frusztráció, elmebavargás stb.). A kvalitatív interjúkat rögzítjük (hangrögzítőn keresztül), és egy harmadik féltől származó átírási szolgáltatás segítségével írjuk le. Minden azonosító információt (például a résztvevő nevét, hovatartozását stb.) eltávolítjuk az átiratból, így az interjúból nem lehet azonosítani őket. Az összes résztvevő átiratait „összevonjuk”, hogy a tapasztalatok közös témáit elemezzék.