PTSD의 다중 세션 fMRI-Neurofeedback

연구 절차 개요:

이 연구는 다음 구성 요소로 구성됩니다.

1. 임상 평가
2. 3 x rt-fMRI 뉴로피드백 세션과 트라우마 정보 및 임상 훈련을 받은 대학원생과의 스캐닝 종료 직후 30분 반 구조적 질적 인터뷰
3. 5 x 온라인 설문 조사 및 데이터베이스 구축 및 관리를 위한 보안 웹 애플리케이션인 REDCap(Research Electronic Data Capture)을 통해 전자적으로 관리되는 자가 보고 증상 평가 배터리.

(1) 임상 평가: 포함 기준을 충족하는 사람들은 기본 임상 평가를 위해 일정을 잡습니다. 기본 임상 평가에는 Mini-International Neuropsychiatric Interview(MINI; (Sheehan et al., 1998) 및 Clinician-Administered PTSD Scale-5(CAPS-5; (Weathers et al., 2018))가 포함됩니다. MINI는 정신 건강 장애 진단을 설정하는 데 사용되며 CAPS는 PTSD 및 증상 심각도의 기본 진단을 설정하는 데 사용됩니다. 우리 그룹의 이전 단일 세션 연구(Nicholson et al., 2016; 2021)에 따라 임상 평가 세션 동안 PTSD 참가자는 정서적 반응을 유도하는 개인화된 트라우마 관련 단어와 중립적으로 두드러진 기억. 선택된 단어는 뉴로피드백 동안 감정 유도 패러다임에 활용될 것입니다. 단어가 적당한 감정적 각성을 유도하도록 하기 위해 참가자는 단어 보기와 관련된 고통 수준을 자가 보고하고 선택은 최대 고통 등급이 7/10인 단어로 제한됩니다.

(2) 자가 보고 평가(REDCap을 통해): 이 연구에서 참가자는 또한 첫 번째 뉴로피드백 세션 전에 다음을 포함하는 일련의 자가 보고 설문지를 작성합니다. 생활 사건 체크리스트(LEC-5)(Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory(BDI)(Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire(CTQ)(Bernstein et al., 2003), 감정 조절 척도(DERS)의 어려움(Perasso & Velotti, 2017), Multiscale 해리 인벤토리(MDI)(Briere et al., 2005), 우울 불안 스트레스 척도-21(DASS-21)(Lovibond & Lovibond, 1995), 다차원적 인터셉트 인식 평가(MAIA)(Mehling et al., 2012 ) 및 DSM-5(PCL-5)용 PTSD 체크리스트(Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 및 MAIA는 각 rt-fMRI 세션 후와 1주일 후속 조치에서 다시 완료됩니다. 이 설문지 배터리는 REDCap을 통해 매 시간 간격으로 관리됩니다.

(3) rt-fMRI 뉴로피드백 세션: 이 연구에서 조사관은 3개의 팔(편도 대 PCC 대 모조 제어) 대 3개의 세션 디자인을 사용합니다. fMRI 데이터는 University of Western Ontario와 연계된 온타리오 런던의 St. Joseph's Hospital에서 3T 전신 MRI 스캐너를 사용하여 수집됩니다. 모든 참가자는 3주 동안 3개의 rt-fMRI 교육 세션(주당 1개 세션)을 받게 됩니다. fMRI 데이터는 32채널 위상 배열 헤드 코일이 장착된 3T 전신 MRI 스캐너(Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany)를 사용하여 수집됩니다.

rt-fMRI 세션: 각 세션이 시작될 때와 세션 내에서 실행될 때마다 참가자는 RSDI(Response to Script-Driven Imagery Scale)를 사용하여 자신의 상태 PTSD 및 해리 증상을 측정해야 합니다. RSDI는 간략한 자기 보고식 7개 항목 리커트 척도(Hopper et al 2007)이며 참가자가 스캐너 내부에 있는 동안 관리됩니다. 각 rt-fMRI 세션은 다음과 같이 진행됩니다: 사전 세션 RSDI, 현지화 스캔, 해부학적 스캔, 초기 휴식 상태 스캔, 4개의 작업 실행(실행당 ~8분, 각 작업 실행 후 RSDI 포함), 다른 휴식 상태 스캔이 이어집니다. 각 rt-fMRI 세션에 대해 총 4회의 작업 실행에 대해 3회의 교육 실행과 이전 실행(뉴로피드백 학습 효과 평가용)이 있습니다. 전송 실행은 참가자가 뉴로피드백 신호를 받지 않는다는 사실을 제외하고 훈련 실행과 동일합니다. 모든 3개의 rt-fMRI 세션에 대한 작업 및 타이밍은 동일합니다.

rt-fMRI 작업: rt-fMRI 작업 중에 뉴로피드백 신호는 무작위 그룹 할당에 따라 PCC 또는 편도 내에서 참가자의 활동을 기반으로 합니다. 참가자들은 "감정과 관련된 영역에서 뇌 활동을 조절"할 것이라고 듣게 됩니다. 그들에게 뇌 활동을 조절하는 특정 전략이 제공되지는 않지만 피드백 신호를 제어하기 위해 자신에게 가장 적합한 개별화된 전략을 배우도록 조언받을 것입니다. 작업 실행은 중립적 단어뿐만 아니라 정서적 반응을 유도하는 참가자가 선택한 개인화된 트라우마 관련 단어로 구성됩니다. 작업 실행 중에 발생하는 3가지 조건이 있습니다. 각 조건 이전에 참가자는 약 2초 동안 지속되고 어떤 조건이 뒤따를 것인지를 나타내는 지침을 받거나 읽습니다. 시험의 1/3에서 조건은 '조절'이며, 그 동안 참가자는 외상 관련 단어를 보면서 뇌 활동을 조절하려고 시도합니다. 실험의 또 다른 1/3에서 조건은 '보기'가 될 것입니다. 이 동안 참가자는 뇌 활동을 조절하려는 시도 없이 트라우마 관련 단어를 볼 것입니다. 시험의 마지막 1/3에서 조건은 '중립적'이며 참가자는 중립적인 단어를 보고 뇌 활동을 조절하려고 시도하지 않습니다. 각 작업 실행 내의 조건 순서는 균형을 이룹니다. 표시되면 각 단어가 24초 동안 표시됩니다. 단어는 특수 fMRI 자극 전달 소프트웨어(Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA)를 사용하여 제시됩니다. 가짜 제어 암(N=20)의 참가자는 가짜 뉴로피드백 신호를 수신합니다(즉, 실험 암 중 하나의 성공적인 참가자로부터 동기 부여 효과를 제어함). 그렇지 않으면 rt-fMRI 작업과 제공된 모든 지침은 가짜 제어 암의 참가자에게 동일합니다.

뉴로피드백 작업: fMRI 스캐너에 단어를 표시하는 동안 참가자는 온도계와 같은 막대 그래프 형태의 시각적 피드백 디스플레이를 볼 수 있습니다. 표시되는 막대의 수는 기준선 기간에 비해 관심 영역(PCC 또는 편도체)에서 fMRI 신호의 진폭 증가를 반영합니다. 변화하는 막대의 수로 표시되는 피드백은 2초마다 발생합니다. '조절' 상태에서 참가자는 온도계의 막대를 낮추도록 요청받습니다. '보기' 및 '중립' 상태에서 참가자는 온도계의 막대를 변경하지 않도록 요청받습니다. 참가자에게는 뇌 활동을 조절하는 방법에 관한 특정 전략/지침이 제공되지 않습니다.

질적 인터뷰: 각 fMRI 스캔 세션을 완료한 후 참가자는 스캐너 외부에서 조사자와 반구조화된 질적 인터뷰를 완료합니다. 참가자들은 작업을 완료하기 위해 사용한 인지 전략과 사용된 다양한 전략의 인지된 효능에 관한 여러 가지 질문을 받게 됩니다. 또한 참가자는 뉴로피드백 훈련 중 주관적 경험(즉, 동기 부여, 유의성, 좌절, 정신 방황 등)과 관련된 여러 가지 질문을 받게 됩니다. 질적 인터뷰는 (오디오 레코더를 통해) 녹음되고 타사 전사 서비스를 사용하여 전사됩니다. 모든 식별 정보(예: 참가자 이름, 소속 등)는 인터뷰에서 식별할 수 없도록 녹취록에서 제거됩니다. 모든 참가자의 성적표는 경험 전반에 걸쳐 공통 주제를 분석하기 위해 '함께 모아'질 것입니다.