Multi-session fMRI-Neurofeedback vid PTSD

Översikt över studieförfarandet:

Denna studie består av följande komponenter:

1. Klinisk bedömning
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback-sessioner, plus en 30-minuters semistrukturerad kvalitativ intervju omedelbart efter slutet av skanningen med en traumainformerad och kliniskt utbildad doktorand
3. 5 x självrapporteringssymptombedömningsbatteri som kommer att administreras elektroniskt via REDCap (Research Electronic Data Capture), en säker webbapplikation för att bygga och hantera onlineundersökningar och databaser.

(1) Klinisk bedömning: De som uppfyller kriterierna för inkludering kommer att schemaläggas för kliniska baslinjebedömningar. Kliniska baslinjebedömningar kommer att inkludera den mini-internationella neuropsykiatriska intervjun (MINI; (Sheehan et al., 1998) och den klinikeradministrerade PTSD-skala-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). MINI kommer att användas för att fastställa diagnoser av psykiska störningar, och CAPS kommer att användas för att fastställa en primär diagnos av PTSD och symtomens svårighetsgrad. I enlighet med tidigare ensessionsstudier av vår grupp (Nicholson et al., 2016; 2021), kommer PTSD-deltagare att under den kliniska bedömningssessionen bli ombedda att välja personliga traumarelaterade ord som framkallar känslomässiga reaktioner såväl som neutrala ord associerade med neutralt framträdande minnen. De valda orden kommer att användas för känsloinduktionsparadigmet under neurofeedback. För att säkerställa att orden endast framkallar måttlig känslomässig upphetsning, kommer deltagarna att självrapportera nivåer av nöd som är förknippade med att se orden och urvalet kommer att begränsas till ord med ett maximalt nödvärde på 7/10.

(2) Självrapporteringsbedömningar (via REDCap): I denna studie kommer deltagarna också att fylla i ett batteri av självrapporteringsfrågeformulär före den första neurofeedback-sessionen, inklusive: Checklista för livshändelser (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) (Mehling et al., 2012) ), och PTSD-checklistan för DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 och MAIA kommer att slutföras igen efter varje rt-fMRI-session, såväl som vid en 1-veckors uppföljning. Detta batteri av frågeformulär kommer att administreras vid varje tidsintervall via REDCap.

(3) rt-fMRI Neurofeedback-sessioner: I denna studie kommer utredarna att använda en 3-armsdesign (amygdala vs. PCC vs. skenkontroll) vs 3 sessionsdesign. fMRI-data kommer att inhämtas med en 3T helkropps-MR-skanner vid St. Joseph's Hospital, London, Ontario, som är associerat med University of Western Ontario. Alla deltagare kommer att genomgå 3 rt-fMRI-träningssessioner under en 3-veckorsperiod (1 session per vecka). fMRI-data kommer att inhämtas med hjälp av en 3T helkropps-MR-skanner (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Tyskland), utrustad med en 32-kanals fasad arrayhuvudspole.

rt-fMRI-sessioner: I början av varje session och efter varje körning inom en session kommer deltagarna också att bli ombedda att mäta sitt tillstånd av PTSD och dissociativa symtom med hjälp av Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI). RSDI är en kort, självrapporterande, 7-punkts Likert-skala (Hopper et al 2007) och kommer att administreras till deltagarna medan de är inne i skannern. Varje rt-fMRI-session kommer att fortsätta enligt följande: en RSDI före session, en lokaliseringsskanning, en anatomisk skanning, en initial skanning i vilotillstånd, 4 uppgiftskörningar (~8 minuter per körning; med en RSDI efter varje uppgiftskörning), följt av ytterligare en skanning i vilotillstånd. För varje rt-fMRI-session kommer det att finnas 3 träningskörningar, följt av en överföringskörning (för att bedöma neurofeedback-inlärningseffekter), för totalt 4 uppgiftskörningar. Överföringskörningen är identisk med träningskörningarna förutom att deltagarna inte får någon neurofeedback-signal. Uppgifterna och tidpunkten för alla 3 rt-fMRI-sessioner kommer att vara identiska.

rt-fMRI-uppgift: Under rt-fMRI-uppgiften kommer neurofeedback-signalen att baseras på deltagarens aktivitet inom antingen PCC eller amygdala, enligt deras randomiserade gruppuppgift. Deltagarna kommer att få veta att de kommer att "reglera hjärnans aktivitet i ett område relaterat till känslor." De kommer inte att ges några specifika strategier för att reglera hjärnans aktivitet, utan de kommer att få rådet att lära sig individualiserade strategier som fungerar bäst för dem själva för att kontrollera återkopplingssignalen. Uppgiftskörningarna kommer att bestå av personliga traumarelaterade ord valda av deltagarna som framkallar känslomässiga reaktioner såväl som neutrala ord. Det finns 3 olika tillstånd som kommer att inträffa under aktivitetskörningarna. Inför varje tillstånd kommer deltagarna att få/läsa en instruktion som tar cirka 2 sekunder och indikerar vilket tillstånd som kommer att följa. I en tredjedel av försöken kommer tillståndet att vara "reglera", under vilket deltagarna kommer att försöka reglera sin hjärnaktivitet medan de tittar på ett traumarelaterat ord. I ytterligare en tredjedel av försöken kommer tillståndet att vara "se", under vilket deltagarna kommer att se ett traumaassocierat ord utan att göra något försök att reglera sin hjärnaktivitet. I den sista tredjedelen av försöken kommer tillståndet att vara "neutralt", under vilket deltagarna kommer att se ett neutralt ord och inte försöka reglera hjärnans aktivitet. Ordningen på villkoren inom varje uppgiftskörning kommer att motverkas. När det presenteras kommer varje ord att visas i 24 sekunder. Ord kommer att presenteras med hjälp av specialiserad programvara för fMRI-stimulans (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Deltagare i skenkontrollarmen (N=20), kommer att få en falsk neurofeedback-signal (dvs. från en framgångsrik deltagare i en av de experimentella armarna, och därigenom kontrollera för motiverande effekter). Annars kommer rt-fMRI-uppgiften och alla instruktioner som tillhandahålls att vara identiska för deltagare i skenkontrollarmen.

Neurofeedback-uppgift: Under presentationen av ord i fMRI-skannern kommer deltagarna att kunna se en visuell feedback-display i form av ett termometerliknande stapeldiagram. Antalet staplar som visas kommer att återspegla amplitudökningen av fMRI-signalen i området av intresse (PCC eller amygdala) i förhållande till en baslinjeperiod. Återkoppling sker varannan sekund som representeras av antalet växlande staplar. Under "reglera"-tillståndet kommer deltagarna att uppmanas att minska staplarna på termometern. Under "vy" och "neutrala" förhållanden kommer deltagarna att uppmanas att inte försöka ändra staplarna på termometern. Deltagarna kommer inte att ges några specifika strategier/vägledning angående hur man reglerar hjärnaktivitet.

Kvalitativ intervju: Efter slutförandet av varje fMRI-skanningssession kommer deltagarna att genomföra en semistrukturerad kvalitativ intervju med utredaren, utanför skannern. Deltagarna kommer att ställas ett antal frågor om de kognitiva strategier de använde för att slutföra uppgiften och deras upplevda effekt av de olika strategierna som används. Deltagarna kommer också att ställas ett antal frågor som rör deras subjektiva upplevelser (d.v.s. motivation, valens, frustration, sinnesvandring, etc.) under neurofeedback-träning. De kvalitativa intervjuerna kommer att spelas in (via en ljudinspelare) och transkriberas med hjälp av en tredje parts transkriptionstjänst. All identifierande information (d.v.s. deltagarnamn, tillhörighet etc.) kommer att tas bort från utskriften så det är inte möjligt att identifiera dem från intervjun. Transkriptioner från alla deltagare kommer att "poolas samman" för att analysera gemensamma teman över erfarenheter.