Monijaksoinen fMRI-Neurofeedback PTSD:ssä

Yleiskatsaus opintoprosessiin:

Tämä tutkimus koostuu seuraavista osista:

1. Kliininen arviointi
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback-istuntoa sekä 30 minuutin puolistrukturoitu kvalitatiivinen haastattelu välittömästi skannauksen päätyttyä traumatietoisen ja kliinisesti koulutetun jatko-opiskelijan kanssa
3. 5 x itseraportoiva oireiden arviointiakku, jota hallinnoidaan sähköisesti REDCap (Research Electronic Data Capture) -suojatun verkkosovelluksen kautta online-kyselyiden ja tietokantojen rakentamiseen ja hallintaan.

(1) Kliininen arviointi: Ne, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, määrätään kliinisiin perusarviointeihin. Perustason kliiniset arvioinnit sisältävät Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan et al., 1998) ja Clinician-Administered PTSD Scale-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018)). MINI:tä käytetään mielenterveyshäiriöiden diagnoosien määrittämiseen, ja CAPS:ia käytetään PTSD:n ensisijaisen diagnoosin ja oireiden vakavuuden määrittämiseen. Ryhmämme aikaisempien yhden istunnon tutkimusten mukaisesti (Nicholson et al., 2016; 2021) kliinisen arviointiistunnon aikana PTSD-potilaita pyydetään valitsemaan henkilökohtaisia ​​traumaan liittyviä sanoja, jotka aiheuttavat tunnereaktioita, sekä neutraaleja sanoja, jotka liittyvät neutraalisti tärkeimmät muistot. Valittuja sanoja hyödynnetään tunteiden induktion paradigmassa neurofeedbackin aikana. Varmistaakseen, että sanat aiheuttavat vain kohtalaista emotionaalista kiihottumista, osallistujat ilmoittavat itse sanojen katseluun liittyvän ahdistuksen tasot ja valinta rajoitetaan sanoihin, joiden suurin ahdistusluokitus on 7/10.

(2) Itseraportoinnin arvioinnit (REDCapin kautta): Tässä tutkimuksessa osallistujat täyttävät myös joukon itseraportoivia kyselylomakkeita ennen ensimmäistä neurofeedback-istuntoa, mukaan lukien: Life Events Checklist (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissosiaatiokartoitus (MDI) (Briere et al., 2005), masennus-ahdistusstressiasteikko 21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), moniulotteinen interoseptiivisen tietoisuuden arviointi (MAIA) (Mehling et al., 2012). ) ja PTSD-tarkistuslista DSM-5:lle (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 ja MAIA suoritetaan uudelleen jokaisen rt-fMRI-istunnon jälkeen sekä 1 viikon seurannassa. Tätä kyselylomakkeita käsitellään joka aikavälillä REDCapin kautta.

(3) rt-fMRI:n neurofeedback-istunnot: Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät 3-haaraista (amygdala vs. PCC vs. valekontrolli) vs. 3 istunnon suunnittelua. fMRI-tiedot hankitaan käyttämällä 3T koko kehon MRI-skanneria St. Joseph's Hospitalissa, Lontoossa, Ontariossa, joka liittyy Länsi-Ontarion yliopistoon. Kaikki osallistujat käyvät läpi 3 rt-fMRI-koulutusta 3 viikon aikana (1 istunto viikossa). fMRI-tiedot hankitaan käyttämällä 3T koko kehon MRI-skanneria (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Saksa), joka on varustettu 32-kanavaisella vaiheistetulla ryhmäpääkelalla.

rt-fMRI-istunnot: Jokaisen istunnon alussa ja jokaisen istunnon aikana suoritetun ajon jälkeen osallistujia pyydetään myös mittaamaan tilansa PTSD ja dissosiatiiviset oireensa käyttämällä Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI) -astetta. RSDI on lyhyt, itseraportoitu, 7-osainen Likert-asteikko (Hopper et al 2007), ja se annetaan osallistujille heidän ollessaan skannerin sisällä. Jokainen rt-fMRI-istunto etenee seuraavasti: istuntoa edeltävä RSDI, lokalisointiskannaus, anatominen skannaus, ensimmäinen lepotilan skannaus, 4 tehtäväajoa (~8 minuuttia per ajo; RSDI:llä jokaisen tehtävän ajon jälkeen), jota seuraa toinen lepotilan skannaus. Jokaista rt-fMRI-istuntoa kohden on 3 harjoitusajoa, jota seuraa siirtoajo (neurofeedback-oppimisvaikutusten arvioimiseksi), yhteensä 4 tehtäväajoa. Siirtoajo on identtinen harjoitusajojen kanssa paitsi, että osallistujat eivät saa mitään neurofeedback-signaalia. Kaikkien kolmen rt-fMRI-istunnon tehtävät ja ajoitus ovat samat.

rt-fMRI-tehtävä: rt-fMRI-tehtävän aikana neurofeedback-signaali perustuu osallistujan aktiivisuuteen joko PCC:ssä tai amygdalassa satunnaistetun ryhmätehtävän mukaisesti. Osallistujille kerrotaan, että he "sääntelevät aivojen toimintaa tunteisiin liittyvällä alueella". Heille ei anneta mitään erityisiä strategioita aivojen toiminnan säätelemiseksi, vaan heitä neuvotaan oppimaan yksilöllisiä strategioita, jotka toimivat heille parhaiten palautesignaalin hallitsemiseksi. Tehtäväajot koostuvat osallistujien valitsemista henkilökohtaisista traumaan liittyvistä sanoista, jotka herättävät tunnereaktioita, sekä neutraaleista sanoista. Tehtävän suorittamisen aikana esiintyy 3 erilaista ehtoa. Ennen jokaista ehtoa osallistujat saavat/lukevat ohjeen, joka kestää noin 2 sekuntia ja osoittaa, mikä ehto seuraa. Kolmannessa kokeista tila on "säädellä", jonka aikana osallistujat yrittävät säädellä aivotoimintaansa katsellessaan traumaan liittyvää sanaa. Toisessa kolmanneksessa kokeista tila on "näkymä", jonka aikana osallistujat näkevät traumaan liittyvän sanan yrittämättä säädellä aivotoimintaansa. Viimeisessä kolmanneksessa kokeista tila on "neutraali", jolloin osallistujat näkevät neutraalin sanan eivätkä yritä säädellä aivojen toimintaa. Ehtojen järjestys kunkin tehtävän aikana tasapainotetaan. Kun sana esitetään, jokainen sana näkyy 24 sekunnin ajan. Sanat esitetään käyttämällä erikoistunutta fMRI-ärsykkeen toimitusohjelmistoa (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Valekontrolliryhmän osallistujat (N = 20) saavat väärennetyn neurofeedback-signaalin (eli onnistuneelta osallistujalta yhdessä kokeellisista haaroista, mikä valvoo motivaatiovaikutuksia). Muussa tapauksessa rt-fMRI-tehtävä ja kaikki annetut ohjeet ovat identtisiä valekontrolliin osallistuville.

Neurofeedback-tehtävä: Sanojen esittämisen aikana fMRI-skannerin avulla osallistujat voivat tarkastella visuaalista palautenäyttöä lämpömittarin kaltaisen pylväsdiagrammin muodossa. Näytettyjen pylväiden määrä heijastaa fMRI-signaalin amplitudin kasvua kiinnostavalla alueella (PCC tai amygdala) suhteessa perusjaksoon. Palaute tulee 2 sekunnin välein, mikä näkyy vaihtuvien palkkien määränä. "Säätely"-tilan aikana osallistujia pyydetään pienentämään lämpömittarin palkkeja. "Näkymän" ja "neutraalin" olosuhteissa osallistujia pyydetään olemaan yrittämättä vaihtaa lämpömittarin palkkeja. Osallistujille ei anneta erityisiä strategioita/ohjeita aivojen toiminnan säätelyyn liittyen.

Laadullinen haastattelu: Kunkin fMRI-skannausistunnon jälkeen osallistujat suorittavat puolistrukturoidun kvalitatiivisen haastattelun tutkijan kanssa skannerin ulkopuolella. Osallistujilta kysytään useita kysymyksiä koskien kognitiivisia strategioita, joita he käyttivät tehtävän suorittamiseen, ja heidän kokemaansa erilaisten käytettyjen strategioiden tehokkuutta. Osallistujilta kysytään myös useita kysymyksiä, jotka liittyvät heidän subjektiivisiin kokemuksiinsa (eli motivaatioon, valenssiin, turhautumiseen, mielen vaeltelemiseen jne.) neurofeedback-koulutuksen aikana. Laadulliset haastattelut nauhoitetaan (äänitallennin kautta) ja litteroidaan kolmannen osapuolen transkriptiopalvelulla. Kaikki tunnistetiedot (esim. osallistujan nimi, sukulaisuus jne.) poistetaan pöytäkirjasta, joten heitä ei ole mahdollista tunnistaa haastattelusta. Kaikkien osallistujien tekstit yhdistetään yhteisten teemojen analysoimiseksi eri kokemuksien välillä.