Vícesezení fMRI-Neurofeedback u PTSD

Přehled studijního postupu:

Tato studie se skládá z následujících složek:

1. Klinické hodnocení
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback sezení plus 30minutový polostrukturovaný kvalitativní rozhovor bezprostředně po ukončení skenování s traumatologicky informovaným a klinicky vyškoleným postgraduálním studentem
3. 5 x self-report baterie pro hodnocení symptomů, která bude spravována elektronicky prostřednictvím REDCap (Research Electronic Data Capture), zabezpečené webové aplikace pro vytváření a správu online průzkumů a databází.

(1) Klinické hodnocení: Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou naplánováni na základní klinické hodnocení. Základní klinické hodnocení bude zahrnovat Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan et al., 1998) a Clinician-Administered PTSD Scale-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). MINI bude použito ke stanovení diagnózy poruch duševního zdraví a CAPS bude použito ke stanovení primární diagnózy PTSD a závažnosti symptomů. V souladu s předchozími studiemi naší skupiny s jednou relací (Nicholson et al., 2016; 2021) budou účastníci klinického hodnocení PTSD požádáni, aby vybrali personalizovaná slova spojená s traumatem, která vyvolávají emocionální reakce, stejně jako neutrální slova spojená s neutrálně výrazné vzpomínky. Vybraná slova budou použita pro paradigma indukce emocí během neurofeedbacku. Aby bylo zajištěno, že slova vyvolají pouze mírné emocionální vzrušení, budou účastníci sami hlásit úrovně úzkosti spojené s prohlížením slov a výběr bude omezen na slova s ​​maximálním hodnocením úzkosti 7/10.

(2) Self-report Assessment (prostřednictvím REDCap): V této studii účastníci také vyplní baterii self-reportových dotazníků před prvním sezením neurofeedbacku, včetně: Kontrolního seznamu životních událostí (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Multidimenzionální hodnocení interoceptivního uvědomění (MAIA) (Mehling et al., 2012 ) a kontrolní seznam PTSD pro DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 a MAIA budou znovu dokončeny po každém sezení rt-fMRI a také při jednotýdenním sledování. Tato baterie dotazníků bude administrována v každém časovém intervalu prostřednictvím REDCap.

(3) rt-fMRI Neurofeedback Sessions: V této studii výzkumníci použijí 3 ramena (amygdala vs. PCC vs. falešná kontrola) vs. 3 sezení. Data fMRI budou získávána pomocí 3T celotělového MRI skeneru v nemocnici St. Joseph's Hospital, Londýn, Ontario, která je přidružena k University of Western Ontario. Všichni účastníci absolvují 3 školení rt-fMRI v průběhu 3 týdnů (1 sezení týdně). Data fMRI budou získávána pomocí 3T celotělového MRI skeneru (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Německo), vybaveného 32-kanálovou fázovou hlavní cívkou.

Relace rt-fMRI: Na začátku každé relace a po každém běhu v rámci relace budou účastníci také požádáni, aby změřili svůj stav PTSD a disociativní symptomy pomocí škály Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI). RSDI je stručná, self-report, 7-položková Likertova škála (Hopper et al 2007) a bude podávána účastníkům, když jsou uvnitř skeneru. Každá relace rt-fMRI bude probíhat následovně: RSDI před relací, lokalizační sken, anatomický sken, počáteční sken v klidovém stavu, 4 spuštění úlohy (~8 minut na běh; s RSDI po každém spuštění úlohy), následuje další sken v klidovém stavu. Pro každou relaci rt-fMRI proběhnou 3 tréninkové běhy, po kterých bude následovat přenosový běh (k posouzení efektů učení neurofeedback), celkem 4 běhy úloh. Přenosový běh je shodný s tréninkovými běhy až na to, že účastníci neobdrží žádný neurofeedback signál. Úkoly a načasování všech 3 relací rt-fMRI budou stejné.

Úloha rt-fMRI: Během úlohy rt-fMRI bude signál neurofeedbacku založen na aktivitě účastníka buď v PCC nebo amygdale, podle jejich randomizované skupiny. Účastníkům bude řečeno, že budou „regulovat mozkovou aktivitu v oblasti související s emocemi“. Nedostanou žádné specifické strategie, kterými by regulovali mozkovou aktivitu, spíše jim bude doporučeno, aby se naučili individualizované strategie, které jim nejlépe vyhovují, aby mohli ovládat signál zpětné vazby. Úkoly se budou skládat z personalizovaných slov spojených s traumatem vybraných účastníky, která vyvolávají emocionální reakce, stejně jako neutrální slova. Během běhu úlohy nastanou 3 různé podmínky. Před každou podmínkou účastníci obdrží/přečtou pokyn, který bude trvat přibližně 2 sekundy a udává, která podmínka bude následovat. V jedné třetině pokusů bude stav „regulovat“, během kterého se účastníci pokusí regulovat svou mozkovou aktivitu při sledování slova spojeného s traumatem. V další třetině pokusů bude podmínkou „pohled“, během kterého účastníci uvidí slovo spojené s traumatem, aniž by se pokusili regulovat svou mozkovou aktivitu. V poslední třetině pokusů bude stav „neutrální“, během kterého budou účastníci sledovat neutrální slovo a nebudou se snažit regulovat mozkovou aktivitu. Pořadí podmínek v rámci každého spuštění úlohy bude vyváženo. Po předložení se každé slovo zobrazí na 24 sekund. Slova budou prezentována pomocí specializovaného softwaru pro dodávání stimulů fMRI (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Účastníci ve větvi s falešnou kontrolou (N=20) obdrží falešný signál neurofeedbacku (tj. od úspěšného účastníka v jedné z experimentálních větví, čímž budou kontrolovány motivační účinky). V opačném případě bude úloha rt-fMRI a všechny poskytnuté instrukce stejné pro účastníky v rameni s falešnou kontrolou.

Úloha neurofeedbacku: Během prezentace slov ve skeneru fMRI budou účastníci moci sledovat vizuální zpětnou vazbu ve formě sloupcového grafu podobného teploměru. Počet zobrazených sloupců bude odrážet zvýšení amplitudy signálu fMRI v oblasti zájmu (PCC nebo amygdala) vzhledem k základnímu období. Zpětná vazba se objeví každé 2 sekundy, což je reprezentováno počtem měnících se pruhů. Během „regulačního“ stavu budou účastníci požádáni, aby snížili pruhy na teploměru. Během „výhledu“ a „neutrálních“ podmínek budou účastníci požádáni, aby se nepokoušeli měnit čárky na teploměru. Účastníci nedostanou žádné konkrétní strategie/návod ohledně toho, jak regulovat mozkovou aktivitu.

Kvalitativní rozhovor: Po dokončení každého skenování fMRI účastníci absolvují polostrukturovaný kvalitativní rozhovor s vyšetřovatelem mimo skener. Účastníkům bude položena řada otázek týkajících se kognitivních strategií, které použili k dokončení úkolu, a jejich vnímané účinnosti různých použitých strategií. Během tréninku neurofeedbacku bude účastníkům také položena řada otázek týkajících se jejich subjektivních zkušeností (tj. motivace, valence, frustrace, bloudění mysli atd.). Kvalitativní rozhovory budou nahrávány (přes audio rekordér) a přepisovány pomocí přepisovací služby třetí strany. Veškeré identifikační údaje (tj. jméno účastníka, příslušnost atd.) budou z přepisu odstraněny, takže je nebude možné z rozhovoru identifikovat. Přepisy od všech účastníků budou „shromážděny“, aby bylo možné analyzovat společná témata napříč zkušenostmi.