Multisesión fMRI-Neurofeedback en PTSD

Descripción general del procedimiento de estudio:

Este estudio consta de los siguientes componentes:

1. Evaluación clínica
2. 3 sesiones de neurorretroalimentación rt-fMRI, más una entrevista cualitativa semiestructurada de 30 minutos inmediatamente después del final de la exploración con un estudiante graduado clínicamente capacitado y con información sobre trauma
3. 5 baterías de evaluación de síntomas de autoinforme que se administrarán electrónicamente a través de REDCap (Research Electronic Data Capture), una aplicación web segura para crear y administrar encuestas y bases de datos en línea.

(1) Evaluación clínica: aquellos que cumplan con los criterios de inclusión serán programados para evaluaciones clínicas de referencia. Las evaluaciones clínicas de referencia incluirán la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI; (Sheehan et al., 1998), y la Escala de PTSD Administrada por el Clínico-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). El MINI se usará para establecer diagnósticos de trastornos de salud mental y el CAPS se usará para establecer un diagnóstico primario de PTSD y la gravedad de los síntomas. De acuerdo con estudios previos de sesiones únicas realizados por nuestro grupo (Nicholson et al., 2016; 2021), durante la sesión de evaluación clínica se les pedirá a los participantes con TEPT que seleccionen palabras personalizadas asociadas al trauma que induzcan respuestas emocionales, así como palabras neutrales asociadas con recuerdos neutralmente destacados. Las palabras elegidas se utilizarán para el paradigma de inducción de emociones durante el neurofeedback. Para garantizar que las palabras solo induzcan una activación emocional moderada, los participantes autoinformarán los niveles de angustia asociados con la visualización de las palabras y la selección se limitará a palabras con una calificación de angustia máxima de 7/10.

(2) Evaluaciones de autoinforme (a través de REDCap): en este estudio, los participantes también completarán una serie de cuestionarios de autoinforme antes de la primera sesión de neurorretroalimentación, que incluyen: Lista de verificación de eventos de vida (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Inventario de Depresión de Beck (BDI) (Beck et al., 1997), Cuestionario de Trauma Infantil (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiescala Inventario de Disociación (MDI) (Briere et al., 2005), la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), la Evaluación Multidimensional de la Conciencia Interoceptiva (MAIA) (Mehling et al., 2012 ), y la Lista de verificación de PTSD para DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). El PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 y MAIA se completarán nuevamente después de cada sesión de rt-fMRI, así como en un seguimiento de 1 semana. Esta batería de cuestionarios se administrará en cada intervalo de tiempo a través de REDCap.

(3) Sesiones de neurorretroalimentación rt-fMRI: en este estudio, los investigadores emplearán un diseño de 3 brazos (amígdala frente a PCC frente a control simulado) frente a 3 sesiones. Los datos de resonancia magnética funcional se adquirirán utilizando un escáner de resonancia magnética de cuerpo entero 3T en el Hospital St. Joseph, Londres, Ontario, que está asociado con la Universidad de Western Ontario. Todos los participantes se someterán a 3 sesiones de entrenamiento de rt-fMRI en el transcurso de un período de 3 semanas (1 sesión por semana). Los datos de resonancia magnética funcional se adquirirán utilizando un escáner de resonancia magnética de cuerpo entero 3T (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Alemania), equipado con una bobina de cabeza de matriz en fase de 32 canales.

Sesiones de rt-fMRI: al comienzo de cada sesión y después de cada ejecución dentro de una sesión, también se les pedirá a los participantes que midan su estado de TEPT y síntomas disociativos utilizando la Escala de respuesta a imágenes basadas en secuencias de comandos (RSDI). El RSDI es una escala Likert breve de 7 ítems de autoinforme (Hopper et al 2007) y se administrará a los participantes mientras están dentro del escáner. Cada sesión de rt-fMRI procederá de la siguiente manera: una RSDI previa a la sesión, una exploración de localización, una exploración anatómica, una exploración inicial en estado de reposo, 4 ejecuciones de tareas (~8 minutos por ejecución; con una RSDI después de cada ejecución de tareas), seguido de otra exploración en estado de reposo. Para cada sesión de rt-fMRI, habrá 3 carreras de entrenamiento, seguidas de una carrera de transferencia (para evaluar los efectos de aprendizaje de neurorretroalimentación), para un total de 4 carreras de tareas. La carrera de transferencia es idéntica a las carreras de entrenamiento excepto por el hecho de que los participantes no recibirán ninguna señal de neurorretroalimentación. Las tareas y el tiempo para las 3 sesiones de rt-fMRI serán idénticos.

Tarea de rt-fMRI: durante la tarea de rt-fMRI, la señal de neurorretroalimentación se basará en la actividad del participante dentro del PCC o la amígdala, según su asignación de grupo aleatoria. A los participantes se les dirá que estarán "regulando la actividad cerebral en un área relacionada con la emoción". No se les dará ninguna estrategia específica con la que regular la actividad cerebral, sino que se les aconsejará que aprendan estrategias individualizadas que funcionen mejor para ellos mismos con el fin de controlar la señal de retroalimentación. Las ejecuciones de tareas consistirán en palabras personalizadas asociadas al trauma elegidas por los participantes que inducen respuestas emocionales, así como palabras neutrales. Hay 3 condiciones diferentes que ocurrirán durante la ejecución de la tarea. Previo a cada condición, los participantes recibirán/leerán una instrucción que tendrá una duración aproximada de 2 segundos e indicará qué condición seguirá. En un tercio de los ensayos, la condición será "regular", durante la cual los participantes intentarán regular su actividad cerebral mientras ven una palabra asociada al trauma. En otro tercio de los ensayos, la condición será "ver", durante la cual los participantes verán una palabra asociada al trauma sin intentar regular su actividad cerebral. En el tercio final de las pruebas, la condición será "neutral", durante la cual los participantes verán una palabra neutral y no intentarán regular la actividad cerebral. Se equilibrará el orden de las condiciones dentro de cada ejecución de tarea. Cuando se presente, cada palabra se mostrará durante 24 segundos. Las palabras se presentarán utilizando un software especializado de entrega de estímulo fMRI (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, EE. UU.). Los participantes en el brazo de control simulado (N = 20) recibirán una señal de neurorretroalimentación falsa (es decir, de un participante exitoso en uno de los brazos experimentales, controlando así los efectos motivacionales). De lo contrario, la tarea de rt-fMRI y todas las instrucciones proporcionadas serán idénticas para los participantes en el brazo de control simulado.

Tarea de neurorretroalimentación: durante la presentación de palabras en el escáner fMRI, los participantes podrán ver una pantalla de retroalimentación visual en forma de un gráfico de barras similar a un termómetro. El número de barras mostradas reflejará el aumento de amplitud de la señal de fMRI en la región de interés (PCC o amígdala) en relación con un período de referencia. La retroalimentación ocurrirá cada 2 segundos como lo representa el número de barras cambiantes. Durante la condición 'regular', se les pedirá a los participantes que reduzcan las barras del termómetro. Durante las condiciones de 'vista' y 'neutral', se les pedirá a los participantes que no intenten cambiar las barras del termómetro. Los participantes no recibirán ninguna estrategia/orientación específica sobre cómo regular la actividad cerebral.

Entrevista cualitativa: después de completar cada sesión de escaneo de fMRI, los participantes completarán una entrevista cualitativa semiestructurada con el investigador, fuera del escáner. A los participantes se les hará una serie de preguntas sobre las estrategias cognitivas que emplearon para completar la tarea y la eficacia percibida de las diversas estrategias utilizadas. Además, a los participantes se les hará una serie de preguntas relacionadas con sus experiencias subjetivas (es decir, motivación, valencia, frustración, divagación mental, etc.) durante el entrenamiento de neurorretroalimentación. Las entrevistas cualitativas se grabarán (a través de una grabadora de audio) y se transcribirán utilizando un servicio de transcripción de terceros. Cualquier información de identificación (es decir, el nombre del participante, afiliaciones, etc.) se eliminará de la transcripción para que no sea posible identificarlos en la entrevista. Las transcripciones de todos los participantes se 'combinarán' para analizar temas comunes a través de las experiencias.