Multi-sessão fMRI-Neurofeedback em TEPT

Visão geral do procedimento do estudo:

Este estudo é composto pelos seguintes componentes:

1. Avaliação clínica
2. 3 sessões de neurofeedback rt-fMRI, além de uma entrevista qualitativa semiestruturada de 30 minutos imediatamente após o término da varredura com um estudante de pós-graduação clinicamente treinado e informado sobre trauma
3. 5 x bateria de avaliação de sintomas de autorrelato que será administrada eletronicamente via REDCap (Research Electronic Data Capture), um aplicativo da web seguro para criar e gerenciar pesquisas e bancos de dados online.

(1) Avaliação clínica: Aqueles que atenderem aos critérios de inclusão serão agendados para avaliações clínicas iniciais. As avaliações clínicas iniciais incluirão a Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan et al., 1998) e a Clinician-Administered PTSD Scale-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). O MINI será usado para estabelecer diagnósticos de transtornos de saúde mental, e o CAPS será usado para estabelecer um diagnóstico primário de TEPT e gravidade dos sintomas. De acordo com estudos anteriores de sessão única do nosso grupo (Nicholson et al., 2016; 2021), durante a sessão de avaliação clínica, os participantes do TEPT serão solicitados a selecionar palavras personalizadas associadas ao trauma que induzam respostas emocionais, bem como palavras neutras associadas a memórias neutramente salientes. As palavras escolhidas serão utilizadas para o paradigma de indução de emoções durante o neurofeedback. Para garantir que as palavras induzam apenas uma excitação emocional moderada, os participantes relatarão os níveis de angústia associados à visualização das palavras e a seleção será limitada a palavras com uma classificação máxima de angústia de 7/10.

(2) Avaliações de autorrelato (via REDCap): Neste estudo, os participantes também preencherão uma bateria de questionários de autorrelato antes da primeira sessão de neurofeedback, incluindo: Life Events Checklist (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Inventário de Depressão de Beck (BDI) (Beck et al., 1997), Questionário de Trauma na Infância (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Escala de Dificuldades na Regulação Emocional (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiescala Inventário de Dissociação (MDI) (Briere et al., 2005), a Escala de Depressão e Ansiedade-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), a Avaliação Multidimensional da Consciência Interoceptiva (MAIA) (Mehling et al., 2012 ) e a lista de verificação de PTSD para DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). O PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 e MAIA serão concluídos novamente após cada sessão de rt-fMRI, bem como em 1 semana de acompanhamento. Essa bateria de questionários será aplicada a cada intervalo de tempo via REDCap.

(3) Sessões de Neurofeedback rt-fMRI: Neste estudo, os investigadores empregarão um projeto de 3 braços (amígdala vs. PCC vs. controle simulado) vs 3 sessões. Os dados de fMRI serão adquiridos usando um scanner de ressonância magnética de corpo inteiro 3T no St. Joseph's Hospital, em Londres, Ontário, que está associado à University of Western Ontario. Todos os participantes serão submetidos a 3 sessões de treinamento rt-fMRI ao longo de um período de 3 semanas (1 sessão por semana). Os dados de fMRI serão adquiridos usando um scanner de ressonância magnética de corpo inteiro 3T (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Alemanha), equipado com uma bobina de cabeça Phased Array de 32 canais.

Sessões de rt-fMRI: No início de cada sessão e após cada execução dentro de uma sessão, os participantes também serão solicitados a medir seu estado de PTSD e sintomas dissociativos usando a Resposta à Escala de Imagens Orientadas por Script (RSDI). O RSDI é uma escala Likert de 7 itens, breve, de auto-relato (Hopper et al 2007) e será administrada aos participantes enquanto eles estiverem dentro do scanner. Cada sessão de rt-fMRI prosseguirá da seguinte forma: um RSDI pré-sessão, uma varredura de localização, uma varredura anatômica, uma varredura inicial em estado de repouso, 4 execuções de tarefas (~ 8 minutos por execução; com um RSDI após cada execução de tarefa), seguido por outra varredura de estado de repouso. Para cada sessão de rt-fMRI, haverá 3 execuções de treinamento, seguidas de uma execução de transferência (para avaliar os efeitos do aprendizado de neurofeedback), para um total de 4 execuções de tarefas. A corrida de transferência é idêntica às corridas de treinamento, exceto pelo fato de que os participantes não receberão nenhum sinal de neurofeedback. As tarefas e o tempo para todas as 3 sessões de rt-fMRI serão idênticos.

Tarefa rt-fMRI: Durante a tarefa rt-fMRI, o sinal de neurofeedback será baseado na atividade do participante no PCC ou na amígdala, de acordo com a atribuição do grupo aleatório. Os participantes serão informados de que estarão "regulando a atividade cerebral em uma área relacionada à emoção". Eles não receberão nenhuma estratégia específica para regular a atividade cerebral, mas serão aconselhados a aprender estratégias individualizadas que funcionem melhor para si mesmos, a fim de controlar o sinal de feedback. A execução da tarefa consistirá em palavras personalizadas associadas ao trauma escolhidas pelos participantes que induzem respostas emocionais, bem como palavras neutras. Existem 3 condições diferentes que ocorrerão durante a execução da tarefa. Antes de cada condição, os participantes receberão/lerão uma instrução que durará aproximadamente 2 segundos e indicará qual condição seguirá. Em um terço dos testes, a condição será 'regular', durante a qual os participantes tentarão regular sua atividade cerebral enquanto visualizam uma palavra associada ao trauma. Em outro terço das tentativas, a condição será 'visualizar', durante a qual os participantes visualizarão uma palavra associada ao trauma sem fazer nenhuma tentativa de regular sua atividade cerebral. No terço final das tentativas, a condição será 'neutra', durante a qual os participantes verão uma palavra neutra e não tentarão regular a atividade cerebral. A ordem das condições dentro de cada execução de tarefa será contrabalançada. Quando apresentada, cada palavra será exibida por 24 segundos. As palavras serão apresentadas usando um software especializado de entrega de estímulo fMRI (Apresentação, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, EUA). Os participantes no braço de controle simulado (N = 20) receberão um sinal de neurofeedback falso (ou seja, de um participante bem-sucedido em um dos braços experimentais, controlando assim os efeitos motivacionais). Caso contrário, a tarefa rt-fMRI e todas as instruções fornecidas serão idênticas para os participantes no braço de controle simulado.

Tarefa de neurofeedback: durante a apresentação de palavras no scanner fMRI, os participantes poderão visualizar uma exibição de feedback visual na forma de um gráfico de barras semelhante a um termômetro. O número de barras exibidas refletirá o aumento de amplitude do sinal fMRI na região de interesse (PCC ou amígdala) em relação a um período de linha de base. O feedback ocorrerá a cada 2 segundos, conforme representado pelo número de barras de alteração. Durante a condição 'regular', os participantes serão solicitados a diminuir as barras do termômetro. Durante as condições 'visão' e 'neutra', será pedido aos participantes que não tentem mudar as barras do termómetro. Os participantes não receberão nenhuma estratégia/orientação específica sobre como regular a atividade cerebral.

Entrevista qualitativa: Após a conclusão de cada sessão de varredura fMRI, os participantes completarão uma entrevista qualitativa semiestruturada com o investigador, fora do scanner. Os participantes responderão a uma série de perguntas sobre as estratégias cognitivas que empregaram para completar a tarefa e sua eficácia percebida das várias estratégias utilizadas. Além disso, os participantes responderão a uma série de perguntas relacionadas às suas experiências subjetivas (ou seja, motivação, valência, frustração, divagação, etc.) durante o treinamento de neurofeedback. As entrevistas qualitativas serão gravadas (através de um gravador de áudio) e transcritas usando um serviço de transcrição terceirizado. Qualquer informação de identificação (ou seja, nome do participante, afiliações, etc.) será removida da transcrição para que não seja possível identificá-los na entrevista. As transcrições de todos os participantes serão 'reunidas' para analisar temas comuns entre as experiências.