Multi-sessie fMRI-Neurofeedback bij PTSS

Overzicht van de studieprocedure:

Dit onderzoek bestaat uit de volgende onderdelen:

1. Klinische beoordeling
2. 3 x rt-fMRI neurofeedback-sessies, plus een semi-gestructureerd kwalitatief interview van 30 minuten direct na het einde van het scannen met een trauma-geïnformeerde en klinisch opgeleide afgestudeerde student
3. 5 x batterij voor zelfrapportage van symptomen die elektronisch wordt beheerd via REDCap (Research Electronic Data Capture), een beveiligde webtoepassing voor het bouwen en beheren van online enquêtes en databases.

(1) Klinische beoordeling: Degenen die voldoen aan de criteria voor opname zullen worden ingepland voor klinische basisbeoordelingen. Klinische basisbeoordelingen omvatten het Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan et al., 1998) en de door de arts toegediende PTSD-schaal-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). De MINI zal worden gebruikt om diagnoses van psychische stoornissen vast te stellen en de CAPS zal worden gebruikt om een ​​primaire diagnose van PTSS en de ernst van de symptomen vast te stellen. In overeenstemming met eerdere onderzoeken van één sessie door onze groep (Nicholson et al., 2016; 2021), zullen PTSS-deelnemers tijdens de klinische beoordelingssessie worden gevraagd om gepersonaliseerde trauma-geassocieerde woorden te selecteren die emotionele reacties opwekken, evenals neutrale woorden die verband houden met neutraal opvallende herinneringen. De gekozen woorden zullen worden gebruikt voor het emotie-inductieparadigma tijdens neurofeedback. Om ervoor te zorgen dat de woorden slechts matige emotionele opwinding opwekken, zullen de deelnemers zelf de niveaus van ongerief rapporteren die verband houden met het bekijken van de woorden en zal de selectie worden beperkt tot woorden met een maximale ongeriefscore van 7/10.

(2) Zelfrapportagebeoordelingen (via REDCap): In deze studie zullen deelnemers ook een reeks zelfrapportagevragenlijsten invullen voorafgaand aan de eerste neurofeedbacksessie, waaronder: Life Events Checklist (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), de Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), de Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) (Mehling et al., 2012 ), en de PTSS-checklist voor DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). De PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 en MAIA worden na elke rt-fMRI-sessie opnieuw uitgevoerd, evenals bij een follow-up van 1 week. Deze reeks vragenlijsten wordt op elk tijdsinterval via REDCap afgenomen.

(3) rt-fMRI-neurofeedbacksessies: in deze studie zullen de onderzoekers een 3-armig (amygdala versus PCC versus schijncontrole) versus 3-sessieontwerp gebruiken. fMRI-gegevens zullen worden verkregen met behulp van een 3T MRI-scanner voor het hele lichaam in het St. Joseph's Hospital, London, Ontario, dat verbonden is aan de University of Western Ontario. Alle deelnemers ondergaan 3 rt-fMRI-trainingssessies gedurende een periode van 3 weken (1 sessie per week). fMRI-gegevens zullen worden verkregen met behulp van een 3T MRI-scanner voor het hele lichaam (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Duitsland), uitgerust met een 32-kanaals phased array hoofdspoel.

rt-fMRI-sessies: aan het begin van elke sessie en na elke run binnen een sessie, wordt de deelnemers ook gevraagd om hun toestand van PTSS en dissociatieve symptomen te meten met behulp van de Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI). De RSDI is een korte, zelfgerapporteerde Likert-schaal met 7 items (Hopper et al 2007) en wordt aan de deelnemers toegediend terwijl ze in de scanner zitten. Elke rt-fMRI-sessie verloopt als volgt: een RSDI vóór de sessie, een lokalisatiescan, een anatomische scan, een initiële scan in rusttoestand, 4 taakruns (~8 minuten per run; met een RSDI na elke taakrun), gevolgd door nog een scan in rusttoestand. Voor elke rt-fMRI-sessie zijn er 3 trainingsruns, gevolgd door een transferrun (om neurofeedback-leereffecten te beoordelen), voor een totaal van 4 taakruns. De transferrun is identiek aan de trainingsruns, behalve dat de deelnemers geen neurofeedbacksignaal ontvangen. De taken en timing voor alle 3 rt-fMRI-sessies zullen identiek zijn.

rt-fMRI-taak: tijdens de rt-fMRI-taak zal het neurofeedbacksignaal gebaseerd zijn op de activiteit van de deelnemer binnen de PCC of de amygdala, volgens hun gerandomiseerde groepsopdracht. Deelnemers wordt verteld dat ze "hersenactiviteit zullen reguleren in een gebied dat verband houdt met emotie". Ze krijgen geen specifieke strategieën om de hersenactiviteit te reguleren, maar krijgen het advies om geïndividualiseerde strategieën te leren die voor henzelf het beste werken om het feedbacksignaal te beheersen. De taken zullen bestaan ​​uit gepersonaliseerde trauma-geassocieerde woorden gekozen door deelnemers die zowel emotionele reacties als neutrale woorden opwekken. Er zijn 3 verschillende condities die zullen optreden tijdens het uitvoeren van de taak. Voorafgaand aan elke conditie krijgen/lezen deelnemers een instructie van ongeveer 2 seconden waarin wordt aangegeven welke conditie er volgt. Bij een derde van de trials is de aandoening 'reguleren', waarbij deelnemers proberen hun hersenactiviteit te reguleren terwijl ze een trauma-geassocieerd woord bekijken. In nog eens een derde van de trials is de conditie 'view', waarbij deelnemers een trauma-geassocieerd woord bekijken zonder enige poging te doen om hun hersenactiviteit te reguleren. In het laatste derde deel van de trials zal de conditie 'neutraal' zijn, waarbij deelnemers een neutraal woord zien en niet proberen de hersenactiviteit te reguleren. De volgorde van de voorwaarden binnen elke taakuitvoering wordt gecompenseerd. Wanneer gepresenteerd, wordt elk woord 24 seconden weergegeven. Woorden zullen worden gepresenteerd met behulp van gespecialiseerde fMRI-stimulatiesoftware (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, VS). Deelnemers aan de sham-control-arm (N=20) zullen een nep-neurofeedbacksignaal ontvangen (d.w.z. van een succesvolle deelnemer in een van de experimentele armen, waardoor wordt gecontroleerd op motiverende effecten). Anders zijn de rt-fMRI-taak en alle verstrekte instructies identiek voor deelnemers aan de schijncontrole-arm.

Neurofeedback-taak: Tijdens de presentatie van woorden in de fMRI-scanner kunnen deelnemers een visuele feedbackweergave bekijken in de vorm van een thermometerachtig staafdiagram. Het aantal weergegeven balken geeft de amplitudetoename weer van het fMRI-signaal in het interessegebied (PCC of amygdala) ten opzichte van een basislijnperiode. Feedback vindt elke 2 seconden plaats, weergegeven door het aantal veranderende balken. Tijdens de 'reguleer'-conditie wordt de deelnemers gevraagd de streepjes op de thermometer te verkleinen. Tijdens de 'view' en 'neutrale' condities wordt de deelnemers gevraagd om niet te proberen de balken op de thermometer te verwisselen. Deelnemers krijgen geen specifieke strategieën/richtlijnen voor het reguleren van de hersenactiviteit.

Kwalitatief interview: Na voltooiing van elke fMRI-scansessie zullen deelnemers een semi-gestructureerd kwalitatief interview met de onderzoeker invullen, buiten de scanner om. De deelnemers zullen een aantal vragen worden gesteld over de cognitieve strategieën die ze hebben gebruikt om de taak te voltooien en hun waargenomen effectiviteit van de verschillende gebruikte strategieën. Ook zullen de deelnemers een aantal vragen worden gesteld met betrekking tot hun subjectieve ervaringen (d.w.z. motivatie, valentie, frustratie, afdwalen van gedachten, enz.) tijdens neurofeedbacktraining. De kwalitatieve interviews worden opgenomen (via een audiorecorder) en getranscribeerd met behulp van een externe transcriptiedienst. Alle identificerende informatie (d.w.z. naam van de deelnemer, affiliaties, etc.) zal uit het transcript worden verwijderd, zodat het niet mogelijk is om ze uit het interview te identificeren. Transcripties van alle deelnemers zullen worden 'samengevoegd' om gemeenschappelijke thema's over ervaringen te analyseren.