Мультисессионная фМРТ-нейрообратная связь при посттравматическом стрессовом расстройстве

Обзор процедуры исследования:

Это исследование состоит из следующих компонентов:

1. Клиническая оценка
2. 3 сеанса нейробиоуправления rt-fMRI плюс 30-минутное полуструктурированное качественное интервью сразу после окончания сканирования с информированным о травмах и клинически подготовленным аспирантом
3. 5 батарей для самостоятельной оценки симптомов, которые будут управляться в электронном виде через REDCap (Research Electronic Data Capture), безопасное веб-приложение для создания и управления онлайн-опросами и базами данных.

(1) Клиническая оценка. Тем, кто соответствует критериям включения, будет назначено базовое клиническое обследование. Базовые клинические оценки будут включать Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI; (Sheehan et al., 1998)) и Шкалу посттравматического стрессового расстройства-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018)). MINI будет использоваться для постановки диагноза расстройства психического здоровья, а CAPS — для постановки первичного диагноза посттравматического стрессового расстройства и тяжести симптомов. В соответствии с предыдущими исследованиями с одним сеансом, проведенными нашей группой (Nicholson et al., 2016; 2021), во время сеанса клинической оценки участников посттравматического стресса попросят выбрать персонализированные слова, связанные с травмой, которые вызывают эмоциональные реакции, а также нейтральные слова, связанные с нейтрально яркие воспоминания. Выбранные слова будут использоваться для парадигмы индукции эмоций во время нейробиоуправления. Чтобы гарантировать, что слова вызывают только умеренное эмоциональное возбуждение, участники будут самостоятельно сообщать об уровне стресса, связанного с просмотром слов, и выбор будет ограничен словами с максимальным рейтингом стресса 7/10.

(2) Самоотчетные оценки (через REDCap): в этом исследовании участники также заполнят ряд анкет для самоотчетов до первого сеанса нейробиоуправления, включая: Контрольный список жизненных событий (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Опросник депрессии Бека (BDI) (Beck et al., 1997), Анкета детской травмы (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Шкала трудностей регуляции эмоций (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Опросник диссоциации (MDI) (Briere et al., 2005), Шкала депрессивно-тревожного стресса-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Многомерная оценка интероцептивной осведомленности (MAIA) (Mehling et al., 2012 ) и Контрольный список ПТСР для DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 и MAIA будут выполняться снова после каждого сеанса rt-fMRI, а также через 1 неделю наблюдения. Эта батарея вопросников будет администрироваться через каждый временной интервал через REDCap.

(3) Сеансы нейробиоуправления rt-fMRI: в этом исследовании исследователи будут использовать 3 группы (миндалевидное тело против PCC против плацебо-контроля) против дизайна 3 сеансов. Данные фМРТ будут получены с использованием 3T-сканера МРТ всего тела в больнице Св. Иосифа в Лондоне, Онтарио, которая связана с Университетом Западного Онтарио. Все участники пройдут 3 учебных занятия по rt-fMRI в течение 3-недельного периода (1 занятие в неделю). Данные фМРТ будут получены с использованием МРТ-сканера всего тела 3T (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия), оснащенного 32-канальной головной катушкой с фазированной решеткой.

Сеансы rt-fMRI: в начале каждого сеанса и после каждого прогона в рамках сеанса участников также попросят измерить свое состояние посттравматического стрессового расстройства и диссоциативных симптомов с использованием шкалы ответов на управляемые сценарием образы (RSDI). RSDI представляет собой краткую самоотчетную шкалу Лайкерта из 7 пунктов (Hopper et al 2007) и будет применяться к участникам, пока они находятся внутри сканера. Каждый сеанс rt-fMRI будет проходить следующим образом: RSDI перед сеансом, сканирование локализации, анатомическое сканирование, начальное сканирование в состоянии покоя, 4 запуска задач (~ 8 минут на запуск; с RSDI после каждого запуска задачи), с последующим еще одним сканированием в состоянии покоя. Для каждого сеанса rt-fMRI будет 3 тренировочных прогона, за которыми следует трансферный прогон (для оценки эффектов обучения нейробиоуправления), всего 4 прогона задач. Трансферный прогон идентичен тренировочному прогону, за исключением того факта, что участники не получат никакого сигнала нейробиоуправления. Задачи и сроки для всех 3 сеансов rt-fMRI будут идентичными.

Задача rt-fMRI: во время задачи rt-fMRI сигнал нейробиоуправления будет основан на активности участника либо в PCC, либо в миндалевидном теле, в соответствии с их рандомизированным групповым распределением. Участникам скажут, что они будут «регулировать активность мозга в области, связанной с эмоциями». Им не будут давать какие-либо конкретные стратегии, с помощью которых можно регулировать активность мозга, а скорее им будет рекомендовано изучить индивидуальные стратегии, которые лучше всего работают для них самих, чтобы контролировать сигнал обратной связи. Задания будут состоять из персонализированных слов, связанных с травмой, выбранных участниками, которые вызывают эмоциональные реакции, а также из нейтральных слов. Есть 3 различных условия, которые будут возникать во время выполнения задачи. Перед каждым условием участники получат/прочитают инструкцию, которая будет длиться примерно 2 секунды и укажет, какое условие последует. В одной трети испытаний состояние будет «регулировать», во время которого участники будут пытаться регулировать свою мозговую активность, просматривая слово, связанное с травмой. Еще в одной трети испытаний условием будет «просмотр», во время которого участники будут видеть слово, связанное с травмой, без каких-либо попыток регулировать активность своего мозга. В последней трети испытаний состояние будет «нейтральным», во время которого участники будут видеть нейтральное слово и не пытаться регулировать активность мозга. Порядок условий в каждом запуске задачи будет уравновешен. При представлении каждое слово будет отображаться в течение 24 секунд. Слова будут представлены с использованием специализированного программного обеспечения для доставки стимулов фМРТ (Presentation, Neurobehavioral Systems, Олбани, Калифорния, США). Участники группы фиктивного контроля (N = 20) получат фальшивый сигнал нейробиоуправления (т. Е. От успешного участника одной из экспериментальных групп, тем самым контролируя мотивационные эффекты). В противном случае задача rt-fMRI и все предоставленные инструкции будут идентичны для участников группы фиктивного контроля.

Задача нейробиоуправления: во время представления слов в сканере фМРТ участники смогут просматривать визуальную обратную связь в виде гистограммы, похожей на термометр. Количество отображаемых столбцов будет отражать увеличение амплитуды сигнала фМРТ в интересующей области (ЗПК или миндалевидное тело) по сравнению с исходным периодом. Обратная связь будет происходить каждые 2 секунды, что соответствует количеству меняющихся баров. Во время «регулировки» участников попросят уменьшить шкалу термометра. Во время «просмотра» и «нейтральных» условий участников попросят не пытаться менять полоски на термометре. Участникам не будут даны какие-либо конкретные стратегии / рекомендации относительно того, как регулировать активность мозга.

Качественное интервью: после завершения каждого сеанса сканирования фМРТ участники будут проходить полуструктурированное качественное интервью с исследователем за пределами сканера. Участникам будет задан ряд вопросов относительно когнитивных стратегий, которые они использовали для выполнения задания, и их предполагаемой эффективности различных используемых стратегий. Кроме того, участникам будет задан ряд вопросов, касающихся их субъективного опыта (например, мотивация, валентность, разочарование, блуждание ума и т. д.) во время обучения нейробиоуправлению. Качественные интервью будут записаны (с помощью аудиомагнитофона) и расшифрованы с использованием стороннего сервиса расшифровки. Любая идентифицирующая информация (т. е. имя участника, членство и т. д.) будет удалена из стенограммы, поэтому их невозможно будет идентифицировать из интервью. Стенограммы от всех участников будут «объединены вместе» для анализа общих тем в опыте.