Multi-session fMRI-Neurofeedback ved PTSD

Oversikt over studieprosedyre:

Denne studien består av følgende komponenter:

1. Klinisk vurdering
2. 3 x rt-fMRI nevrofeedback økter, pluss et 30-minutters semistrukturert kvalitativt intervju umiddelbart etter endt skanning med en traumeinformert og klinisk utdannet doktorgradsstudent
3. 5 x selvrapporterende symptomvurderingsbatteri som vil bli administrert elektronisk via REDCap (Research Electronic Data Capture), en sikker nettapplikasjon for å bygge og administrere online spørreundersøkelser og databaser.

(1) Klinisk vurdering: De som oppfyller kriteriene for inkludering vil bli planlagt for kliniske baseline-vurderinger. Baseline kliniske vurderinger vil inkludere det mini-internasjonale nevropsykiatriske intervjuet (MINI; (Sheehan et al., 1998), og Clinician-Administered PTSD Scale-5 (CAPS-5; (Weathers et al., 2018). MINI vil bli brukt til å etablere diagnoser av psykiske lidelser, og CAPS vil bli brukt til å etablere en primær diagnose av PTSD og symptomalvorlighet. I tråd med tidligere enkeltsesjonsstudier fra vår gruppe (Nicholson et al., 2016; 2021), vil PTSD-deltakere under den kliniske vurderingsøkten bli bedt om å velge personlige traumeassosierte ord som induserer emosjonelle responser, så vel som nøytrale ord assosiert med nøytralt fremtredende minner. De valgte ordene vil bli brukt for emosjonsinduksjonsparadigmet under nevrofeedback. For å sikre at ordene kun induserer moderat emosjonell opphisselse, vil deltakerne selv rapportere nivåer av nød knyttet til å se ordene, og utvalget vil være begrenset til ord med en maksimal nødvurdering på 7/10.

(2) Selvrapporteringsvurderinger (via REDCap): I denne studien vil deltakerne også fylle ut et batteri med selvrapporteringsspørreskjemaer før den første nevrofeedback-økten, inkludert: Sjekkliste for livshendelser (LEC-5) (Weathers et al., 2013), Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al., 1997), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) (Bernstein et al., 2003), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) (Perasso & Velotti, 2017), Multiscale Dissociation Inventory (MDI) (Briere et al., 2005), Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) (Mehling et al., 2012) ), og PTSD-sjekklisten for DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 og MAIA vil bli fullført igjen etter hver rt-fMRI økt, samt ved en 1-ukes oppfølging. Dette batteriet av spørreskjemaer vil bli administrert ved hvert tidsintervall via REDCap.

(3) rt-fMRI-nevrofeedback-sesjoner: I denne studien vil etterforskerne bruke en 3-arm (amygdala vs. PCC vs. sham-kontroll) vs 3 sesjonsdesign. fMRI-data vil bli innhentet ved hjelp av en 3T helkropps-MR-skanner ved St. Joseph's Hospital, London, Ontario, som er tilknyttet University of Western Ontario. Alle deltakerne vil gjennomgå 3 rt-fMRI-treningsøkter i løpet av en 3-ukers periode (1 økt per uke). fMRI-data vil bli innhentet ved hjelp av en 3T helkropps-MR-skanner (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Tyskland), utstyrt med en 32-kanals phased array headcoil.

rt-fMRI-økter: Ved starten av hver økt og etter hver kjøring i løpet av en økt, vil deltakerne også bli bedt om å måle tilstanden PTSD og dissosiative symptomer ved å bruke Response to Script-Driven Imagery Scale (RSDI). RSDI er en kort, selvrapporterende, 7-element Likert-skala (Hopper et al 2007) og vil bli administrert til deltakerne mens de er inne i skanneren. Hver rt-fMRI-økt vil fortsette som følger: en RSDI før økt, en lokaliseringsskanning, en anatomisk skanning, en innledende skanning i hviletilstand, 4 oppgavekjøringer (~8 minutter per kjøring; med en RSDI etter hver oppgavekjøring), etterfulgt av en ny skanning i hviletilstand. For hver rt-fMRI økt vil det være 3 treningsløp, etterfulgt av en overføringskjøring (for å vurdere læringseffekter for neurofeedback), for totalt 4 oppgavekjøringer. Overføringsløpet er identisk med treningsløpene bortsett fra at deltakerne ikke vil motta noe neurofeedback-signal. Oppgavene og tidspunktet for alle 3 rt-fMRI økter vil være identiske.

rt-fMRI-oppgave: Under rt-fMRI-oppgaven vil nevrofeedback-signalet være basert på deltakerens aktivitet innenfor enten PCC eller amygdala, i henhold til deres randomiserte gruppeoppgave. Deltakerne vil bli fortalt at de vil "regulere hjerneaktivitet i et område relatert til følelser." De vil ikke bli gitt noen spesifikke strategier for å regulere hjerneaktivitet, snarere vil de bli rådet til å lære individualiserte strategier som fungerer best for dem selv for å kontrollere tilbakemeldingssignalet. Oppgavekjøringene vil bestå av personlige traume-assosierte ord valgt av deltakerne som induserer emosjonelle responser samt nøytrale ord. Det er 3 forskjellige forhold som vil oppstå under oppgavekjøringen. I forkant av hver tilstand vil deltakerne motta/lese en instruksjon som varer i ca. 2 sekunder og indikerer hvilken tilstand som vil følge. I en tredjedel av forsøkene vil tilstanden være 'reguler', hvor deltakerne vil forsøke å regulere hjerneaktiviteten mens de ser på et traume-assosiert ord. I ytterligere en tredjedel av forsøkene vil tilstanden være "syn", der deltakerne vil se et traume-assosiert ord uten å gjøre noe forsøk på å regulere hjerneaktiviteten. I den siste tredjedelen av forsøkene vil tilstanden være "nøytral", der deltakerne vil se et nøytralt ord og ikke forsøke å regulere hjerneaktiviteten. Rekkefølgen på betingelsene innenfor hver oppgavekjøring vil motvirkes. Når det presenteres, vil hvert ord vises i 24 sekunder. Ord vil bli presentert ved hjelp av spesialisert fMRI-stimulusleveringsprogramvare (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Deltakere i den falske kontrollarmen (N=20), vil motta et falskt nevrofeedback-signal (dvs. fra en vellykket deltaker i en av de eksperimentelle armene, og dermed kontrollere for motiverende effekter). Ellers vil rt-fMRI-oppgaven og alle oppgitte instruksjoner være identiske for deltakere i den falske kontrollarmen.

Nevrofeedback-oppgave: Under presentasjonen av ord i fMRI-skanneren vil deltakerne kunne se en visuell tilbakemeldingsvisning i form av et termometerlignende søylediagram. Antall stolper som vises vil reflektere amplitudeøkningen til fMRI-signalet i området av interesse (PCC eller amygdala) i forhold til en grunnlinjeperiode. Tilbakemelding vil skje hvert 2. sekund, representert ved antall skiftende søyler. Under "reguler"-tilstanden vil deltakerne bli bedt om å redusere strekene på termometeret. Under "visning" og "nøytrale" betingelser vil deltakerne bli bedt om ikke å prøve å endre stolpene på termometeret. Deltakerne vil ikke få noen spesifikke strategier/veiledning angående hvordan de skal regulere hjerneaktivitet.

Kvalitativt intervju: Etter fullføring av hver fMRI-skanningsøkt, vil deltakerne gjennomføre et semistrukturert kvalitativt intervju med etterforskeren, utenfor skanneren. Deltakerne vil bli stilt en rekke spørsmål angående de kognitive strategiene de brukte for å fullføre oppgaven og deres opplevde effekt av de ulike strategiene som ble brukt. Deltakerne vil også bli stilt en rekke spørsmål knyttet til deres subjektive opplevelser (dvs. motivasjon, valens, frustrasjon, tankevandring osv.) under nevrofeedback-trening. De kvalitative intervjuene vil bli tatt opp (via en lydopptaker) og transkribert ved hjelp av en tredjeparts transkripsjonstjeneste. All identifiserende informasjon (dvs. deltakernavn, tilknytning osv.) vil bli fjernet fra utskriften slik at det ikke er mulig å identifisere dem fra intervjuet. Transkripsjoner fra alle deltakerne vil bli "slått sammen" for å analysere vanlige temaer på tvers av opplevelser.