Wielosesyjne fMRI-Neurofeedback w PTSD

Omówienie procedury badania:

Badanie to składa się z następujących elementów:

1. Ocena kliniczna
2. 3 x sesje neurofeedbacku rt-fMRI oraz 30-minutowy częściowo ustrukturyzowany wywiad jakościowy bezpośrednio po zakończeniu skanowania z absolwentem poinformowanym o traumie i przeszkolonym klinicznie
3. 5 baterii samoopisowych ocen objawów, które będą administrowane elektronicznie za pośrednictwem REDCap (Research Electronic Data Capture), bezpiecznej aplikacji internetowej do tworzenia ankiet i baz danych online oraz zarządzania nimi.

(1) Ocena kliniczna: Osoby, które spełniają kryteria włączenia, zostaną zaplanowane na podstawowe oceny kliniczne. Wyjściowe oceny kliniczne będą obejmować Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI; (Sheehan i in., 1998)) oraz Skalę 5 PTSD administrowaną przez klinicystę (CAPS-5; (Weathers i in., 2018). MINI będzie używany do ustalania diagnoz zaburzeń zdrowia psychicznego, a CAPS będzie używany do ustalania podstawowej diagnozy PTSD i nasilenia objawów. Zgodnie z poprzednimi jednosesyjnymi badaniami naszej grupy (Nicholson i in., 2016; 2021), podczas sesji oceny klinicznej uczestnicy PTSD zostaną poproszeni o wybranie spersonalizowanych słów związanych z traumą, które wywołują reakcje emocjonalne, a także słów neutralnych związanych z neutralnie wyraziste wspomnienia. Wybrane słowa zostaną wykorzystane do paradygmatu indukcji emocji podczas neurofeedbacku. Aby upewnić się, że słowa wywołają jedynie umiarkowane pobudzenie emocjonalne, uczestnicy sami zgłoszą poziom cierpienia związany z oglądaniem słów, a wybór zostanie ograniczony do słów o maksymalnej ocenie cierpienia 7/10.

(2) Oceny samoopisowe (za pośrednictwem REDCap): W tym badaniu uczestnicy wypełnią również zestaw kwestionariuszy samoopisowych przed pierwszą sesją neurofeedbacku, w tym: Lista kontrolna zdarzeń życiowych (LEC-5) (Weathers i in., 2013), Inwentarz Depresji Becka (BDI) (Beck i in., 1997), Kwestionariusz Traumy Dziecięcej (CTQ) (Bernstein i in., 2003), Skala Trudności w Regulacji Emocji (DERS) (Perasso i Velotti, 2017), Multiscale Inwentarz Dysocjacji (MDI) (Briere i in., 2005), Skala Stresu Depresyjnego-21 (DASS-21) (Lovibond & Lovibond, 1995), Wielowymiarowa Ocena Świadomości Interoceptywnej (MAIA) (Mehling i in., 2012 ) oraz Lista kontrolna PTSD dla DSM-5 (PCL-5) (Blevins i in., 2015). PCL-5, BDI, DERS, MDI, DASS-21 i MAIA będą ponownie wypełniane po każdej sesji rt-fMRI, jak również podczas 1-tygodniowej wizyty kontrolnej. Ta bateria kwestionariuszy będzie podawana w każdym przedziale czasowym za pośrednictwem REDCap.

(3) rt-fMRI Neurofeedback Sesje: W tym badaniu badacze zastosują schemat trzech sesji (ciało migdałowate vs. PCC vs. pozorowana kontrola) vs. 3 sesje. Dane fMRI zostaną pozyskane przy użyciu skanera MRI całego ciała 3T w St. Joseph's Hospital w Londynie, Ontario, który jest powiązany z University of Western Ontario. Wszyscy uczestnicy przejdą 3 sesje szkoleniowe rt-fMRI w ciągu 3 tygodni (1 sesja tygodniowo). Dane fMRI będą pozyskiwane za pomocą skanera MRI całego ciała 3T (Magnetom Tim Trio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Niemcy), wyposażonego w 32-kanałową cewkę fazowaną do głowy.

Sesje rt-fMRI: Na początku każdej sesji i po każdym biegu w ramach sesji uczestnicy zostaną również poproszeni o zmierzenie swojego stanu PTSD i objawów dysocjacyjnych za pomocą skali odpowiedzi na obrazy sterowane skryptem (RSDI). RSDI to krótka, samoopisowa, 7-punktowa skala Likerta (Hopper i in. 2007) i zostanie podana uczestnikom, gdy będą oni wewnątrz skanera. Każda sesja rt-fMRI przebiega następująco: RSDI przed sesją, skan lokalizacji, skan anatomiczny, wstępny skan stanu spoczynku, 4 przebiegi zadań (~8 minut na przebieg; z RSDI po każdym wykonaniu zadania), po którym następuje kolejny skan stanu spoczynku. W przypadku każdej sesji rt-fMRI odbędą się 3 przebiegi treningowe, po których nastąpi przebieg przeniesienia (w celu oceny efektów uczenia się neurofeedbacku), w sumie 4 przebiegi zadań. Bieg transferowy jest identyczny z biegiem treningowym, z wyjątkiem tego, że uczestnicy nie otrzymają żadnego sygnału neurofeedback. Zadania i czas dla wszystkich 3 sesji rt-fMRI będą identyczne.

Zadanie rt-fMRI: Podczas zadania rt-fMRI sygnał neurofeedback będzie oparty na aktywności uczestnika w obrębie PCC lub ciała migdałowatego, zgodnie z przydziałem do grupy losowej. Uczestnicy zostaną poinformowani, że będą „regulować aktywność mózgu w obszarze związanym z emocjami”. Nie otrzymają żadnych konkretnych strategii regulujących aktywność mózgu, ale raczej nauczą się zindywidualizowanych strategii, które najlepiej dla nich działają, aby kontrolować sygnał sprzężenia zwrotnego. Przebiegi zadań będą składać się ze spersonalizowanych słów związanych z traumą wybranych przez uczestników, które wywołują reakcje emocjonalne, a także słowa neutralne. Istnieją 3 różne warunki, które wystąpią podczas uruchamiania zadania. Przed każdym warunkiem uczestnicy otrzymają/przeczytają instrukcję, która będzie trwała około 2 sekund i wskazuje, który warunek nastąpi. W jednej trzeciej prób warunkiem będzie „regulacja”, podczas którego uczestnicy będą próbować regulować aktywność mózgu, oglądając słowo związane z traumą. W kolejnej jednej trzeciej prób warunkiem będzie „zobaczenie”, podczas którego uczestnicy zobaczą słowo związane z traumą bez podejmowania jakiejkolwiek próby regulacji aktywności mózgu. W ostatniej jednej trzeciej prób warunek będzie „neutralny”, podczas którego uczestnicy zobaczą neutralne słowo i nie będą próbować regulować aktywności mózgu. Kolejność warunków w ramach każdego uruchomienia zadania zostanie zrównoważona. Po przedstawieniu każde słowo będzie wyświetlane przez 24 sekundy. Słowa zostaną przedstawione za pomocą specjalistycznego oprogramowania do dostarczania bodźców fMRI (Presentation, Neurobehavioral Systems, Albany, CA, USA). Uczestnicy grupy kontrolnej pozorowanej (N=20) otrzymają fałszywy sygnał neurofeedback (tj. od uczestnika, który odniósł sukces w jednej z grup eksperymentalnych, kontrolując w ten sposób efekty motywacyjne). W przeciwnym razie zadanie rt-fMRI i wszystkie dostarczone instrukcje będą identyczne dla uczestników grupy kontrolnej pozorowanej.

Zadanie neurofeedback: Podczas prezentacji słów w skanerze fMRI uczestnicy będą mogli zobaczyć wizualne informacje zwrotne w postaci wykresu słupkowego przypominającego termometr. Liczba wyświetlanych słupków będzie odzwierciedlać wzrost amplitudy sygnału fMRI w obszarze zainteresowania (PCC lub ciało migdałowate) w stosunku do okresu linii bazowej. Sprzężenie zwrotne będzie pojawiać się co 2 sekundy, co jest reprezentowane przez liczbę zmieniających się słupków. Podczas warunku „regulacji” uczestnicy zostaną poproszeni o zmniejszenie słupków na termometrze. W warunkach „widokowych” i „neutralnych” uczestnicy zostaną poproszeni o niepodejmowanie prób zmiany słupków na termometrze. Uczestnicy nie otrzymają żadnych konkretnych strategii/wskazówek dotyczących regulacji aktywności mózgu.

Wywiad jakościowy: Po zakończeniu każdej sesji skanowania fMRI uczestnicy przeprowadzą częściowo ustrukturyzowany wywiad jakościowy z badaczem poza skanerem. Uczestnikom zostanie zadanych szereg pytań dotyczących strategii poznawczych zastosowanych do wykonania zadania oraz ich postrzeganej skuteczności różnych zastosowanych strategii. Podczas treningu neurofeedback uczestnikom zostanie zadanych szereg pytań dotyczących ich subiektywnych doświadczeń (tj. motywacji, wartościowości, frustracji, błądzenia myślami itp.). Wywiady jakościowe będą nagrywane (za pomocą dyktafonu) i transkrybowane przy użyciu usługi transkrypcji strony trzeciej. Wszelkie informacje identyfikujące (tj. imię i nazwisko uczestnika, powiązania itp.) zostaną usunięte z transkrypcji, więc nie będzie możliwe zidentyfikowanie ich na podstawie wywiadu. Transkrypcje od wszystkich uczestników zostaną „połączone razem”, aby przeanalizować wspólne tematy w różnych doświadczeniach.