La capacité prédictive de la fonction musculaire périphérique sur l'altération de la qualité de vie à 1 an chez les sujets obèses (OBLITAM)

1. Justification 1.1 L'obésité, une santé publique mondiale L'obésité est une maladie d'origine multifactorielle, liée à des altérations nutritionnelles, génétiques, psychologiques, socio-économiques et à des comportements plus sédentaires. La prévalence de l'obésité continue d'augmenter dans tous les groupes d'âge et dans tous les groupes socio-économiques.

1.2. Qualité de vie : les patients obèses avec ou sans troubles métaboliques ont une santé altérée, notamment des problèmes mentaux et une qualité de vie réduite. Chez les sujets obèses plus jeunes, les chercheurs observent également une diminution de la qualité de vie par rapport aux sujets de poids normal, où la capacité musculaire peut être un facteur potentiel associé à une qualité de vie altérée.

1.2.1 Atteinte musculaire périphérique : une diminution de la force spécifique du muscle, une diminution de la force par rapport à la section transversale, est observée chez les sujets souffrant d'obésité. Il existe donc probablement une altération structurelle du muscle chez le patient obèse, qui n'a pas encore été décrite dans la littérature. La quantité de fibres musculaires diminue et est remplacée par l'infiltration de tissu adipeux et fibreux. Ce remplacement des fibres musculaires squelettiques diminue la qualité musculaire et augmente la densité, altérant ainsi sa fonction. La réduction de la masse musculaire par rapport à la masse grasse entraîne une perte relative de la force musculaire disponible pour supporter et déplacer le poids corporel.

1.3 Échographie des muscles périphériques : Il a été démontré que les caractéristiques musculaires, en particulier la taille et la qualité des muscles, sont liées à la force et à la puissance musculaires ainsi qu'aux performances cardiovasculaires. L'échographie peut également mesurer l'échogénicité musculaire. L'échogénicité d'une image échographique en mode B (2D) est exprimée par une échelle de gris. Sur une image échographique, les faisceaux musculaires apparaissent comme des zones hypoéchogènes, tandis que les aponévroses sont hyperéchogènes. Dans le cas des muscles atrophiés, représentés par des structures hyperéchogènes, il y a une diminution de la capacité des ultrasons à pénétrer profondément dans les tissus.

2 Hypothèse de recherche Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'altération de la fonction musculaire périphérique est un facteur pronostique d'altération de la qualité de vie à 1 an chez les sujets obèses.

3 Objectif 3.1 Objectif principal L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la capacité prédictive de l'altération structurale du quadriceps sur la diminution de la qualité de vie à 1 an chez les patients obèses.

3.2 Objectifs secondaires

Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'association entre :

• Force de préhension et qualité de vie à 1 an ;
• Force musculaire du quadriceps et qualité de vie à 1 an ;
• Mesures échographiques du quadriceps et qualité de vie à 1 an ;
• Force de préhension et autonomie à 1 an ;
• Force musculaire et autonomie du quadriceps à 1 an ;

• Mesures échographiques du quadriceps et autonomie à 1 an.

  4. Type d'étude : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, monocentrique et observationnelle. La recherche sera menée conformément au protocole.

  5. La durée du recrutement sera de 10 mois.

  6. Procédures d'évaluation standard : force de préhension de la main, force maximale volontaire du quadriceps.

  7. Procédures d'évaluation ajoutées par la recherche : échographie musculaire, échelle de qualité de vie, ADL - l'échelle de Katz

  8. Aspects statistiques : Les statistiques descriptives seront basées sur des moyennes (+/- écart-type) ou des médianes [intervalle interquartile] en fonction de la distribution des variables quantitatives. Les variables qualitatives seront décrites en termes de nombres et de pourcentages. Les comparaisons univariées utiliseront les tests statistiques usuels après vérification de la distribution des variables (test du Chi2 ou de Fisher, t-test, anova ou leurs équivalents non paramétriques tests de Wilcoxon et de Kruskal-Wallis).

Les tests seront effectués au seuil de signification de 5 %. Les intervalles de confiance à 95 % seront fournis pour chaque estimation.

Les calculs seront effectués à l'aide des logiciels IBM SPSS v21 et R (version 3.6.1, www.R-project.org).

9 Analyses spécifiques 9.1 Estimation de la capacité prédictive La survenue de l'événement (altération de la qualité de vie à 1 an) sera ainsi définie pour chacun des scores synthétiques (MCS et PCS) et pour chacun des scores de chaque échelle SF-36 . Ceci permettra le calcul de l'AUC des courbes ROC ainsi que l'identification de valeurs seuils de l'échogénicité du droit fémoral permettant de prédire la survenue de l'altération de la qualité de vie.

9.2 Mesure des associations

Des mesures d'association seront faites entre qualité de vie et altération de la qualité de vie à 1 an et :

• Force de préhension ;
• Force musculaire quadriceps ;
• Mesures échographiques du quadriceps.

Les mesures d'association seront réalisées entre autonomie et perte d'autonomie à 1 an et :

• Force de préhension ;
• Force musculaire quadriceps ;
• Mesures échographiques du quadriceps. La perte d'autonomie à 1 an sera définie par une diminution d'au moins 0,5 point (MCID) sur l'échelle de Katz ADL (32).

Les mesures d'association entre les variables quantitatives seront faites à l'aide des coefficients de corrélation de Pearson ou de Spearman selon la distribution des données. Les mesures d'association entre les variables qualitatives seront effectuées à l'aide du test du Chi-carré ou du test de Fisher selon la distribution des données.

L'accord entre les variables quantitatives sera évalué par la méthode de Bland-Altman et celui entre les variables qualitatives par le coefficient Kappa.

10. Résultats attendus en termes d'avancées scientifiques et professionnelles Cette étude permettra d'évaluer la capacité prédictive de la fonction musculaire sur l'altération de la qualité de vie chez les patients obèses hospitalisés en HDJ Nutrition. Elle caractérisera également la fonction musculaire périphérique et son association avec la qualité de vie et l'autonomie à 1 an, qui ne sont pas encore claires dans la littérature scientifique. Le cas échéant, ces résultats permettront de proposer des outils prédictifs non invasifs et peu coûteux.

11. Bénéfices attendus pour le patient L'utilisation de tests fonctionnels musculaires non invasifs pourrait permettre d'identifier précocement les sujets obèses à risque de dégradation de la qualité de vie, de stratifier le risque et de proposer une stratégie thérapeutique adaptée, telle que la mise en place d'un renforcement musculaire et des programmes d'éducation thérapeutique.