RM1 Projet 2 - tAN fMRI

La demande de traitement de la douleur chronique a connu une augmentation sans précédent au cours des dernières décennies, contribuant en partie à une augmentation insoutenable des prescriptions d'opioïdes. D'innombrables patients ont été soumis à des régimes prolongés d'opioïdes à forte dose au fil des années de traitement. En 2014, on estimait que 5,4 % des adultes américains consommaient des opioïdes sur ordonnance à long terme. Alors que les méfaits de la prolifération des opioïdes devenaient de plus en plus clairs, un changement radical de paradigme s'est produit dans lequel ces médicaments en sont venus à être considérés comme souvent plus dangereux que bénéfiques pour la douleur chronique. De nouvelles directives cliniques ont mis en évidence les risques des régimes à forte dose ainsi que les avantages limités, en particulier une analgésie insuffisante, associés à une utilisation à long terme. Selon cette nouvelle perspective, la modalité thérapeutique préférée pour de nombreux patients est de réduire significativement, voire d'arrêter complètement, l'utilisation d'opioïdes.

La stimulation de l'ABVN a démontré des avantages supplémentaires pour réduire le besoin d'opioïdes pour la douleur ainsi que pour atténuer les symptômes de sevrage des opioïdes. Les essais cliniques de stimulation ABVN en tant que traitement d'appoint de la douleur ont noté une diminution de la consommation de tramadol, de rémifentanil, de morphine, ainsi que de naproxène plus tramadol. Une étude pionnière sur la stimulation électrique au niveau de la cymba conchae chez huit personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes a révélé une réduction significative des symptômes de sevrage : premièrement, une diminution de l'anxiété, du besoin impérieux d'opioïdes, des frissons, des nausées ; deuxièmement, une réduction des douleurs osseuses et articulaires. Les résultats des essais cliniques de suivi ont renforcé l'efficacité de la stimulation ABVN pour le sevrage des opioïdes. Plus récemment, un essai ouvert de stimulation simultanée de l'ABVN et du trijumeau a révélé une réduction des symptômes de sevrage et une diminution du besoin d'entretien à la morphine chez les nouveau-nés atteints du syndrome de sevrage néonatal des opioïdes. Cette méthode de stimulation vagale et trijumeau simultanée via l'oreille externe est connue sous le nom de neurostimulation auriculaire transcutanée (tAN), car les cibles de la stimulation électrique comprennent l'ABVN et le nerf auriculotemporal (ATN), qui est une branche de la division mandibulaire du nerf trijumeau. . Les électrodes appliquées à certaines régions du dermatome peuvent cibler les structures neurales de l'oreille et fournir une stimulation non invasive du nerf vague (VNS) et une stimulation du nerf trijumeau (TNS). Voir Figure 1.

L'utilisation de dispositifs tAN pour le soulagement de la douleur est une alternative attrayante aux approches pharmacologiques et basées sur les opioïdes, car elle est sûre et efficace et ne présente aucun risque de dépendance. Afin d'augmenter l'adoption clinique et d'optimiser l'efficacité de ces dispositifs, le mécanisme d'action doit être entièrement caractérisé.

Cette étude étudie le mécanisme derrière tAN dans une cohorte saine. En utilisant le tAN combiné à la neuroimagerie avancée, nous espérons commencer à comprendre quelles parties du cerveau sont activées pendant le tAN, par rapport au simulacre.