RM1 Projekt 2 – tAN fMRI

Die Nachfrage nach Behandlung chronischer Schmerzen hat in den letzten Jahrzehnten einen beispiellosen Anstieg gezeigt, der teilweise zu einem nicht nachhaltigen Anstieg der Opioidverschreibungen beigetragen hat. Unzählige Patienten wurden über Jahre hinweg auf verlängerte, hochdosierte Opioid-Therapien umgestellt. Bis 2014 konsumierten schätzungsweise 5,4 % der Erwachsenen in den USA langfristig verschreibungspflichtige Opioide. Als die Schäden durch die Verbreitung von Opioiden immer deutlicher wurden, kam es zu einem dramatischen Paradigmenwechsel, bei dem diese Medikamente oft als eher gefährlich als nützlich für chronische Schmerzen angesehen wurden. Neue klinische Leitlinien betonen die Risiken hochdosierter Therapien sowie den begrenzten Nutzen, insbesondere unzureichende Analgesie, im Zusammenhang mit der Langzeitanwendung. Nach dieser neuen Perspektive besteht die bevorzugte therapeutische Modalität für viele Patienten darin, die Verwendung von Opioiden deutlich zu reduzieren oder sogar vollständig einzustellen.

Die Stimulation des ABVN hat zusätzliche Vorteile für die Verringerung des Bedarfs an Opioiden bei Schmerzen sowie die Verringerung von Opioid-Entzugssymptomen gezeigt. Klinische Studien zur ABVN-Stimulation als Zusatzbehandlung bei Schmerzen haben eine verringerte Einnahme von Tramadol, Remifentanil, Morphin sowie Naproxen plus Tramadol festgestellt. Eine bahnbrechende Studie zur elektrischen Stimulation an der Cymba Conchae bei acht Personen mit Opioidkonsumstörung ergab signifikant reduzierte Entzugssymptome: erstens Abnahme von Angstzuständen, Verlangen nach Opioiden, Schüttelfrost, Übelkeit; zweitens weniger Knochen- und Gelenkschmerzen. Ergebnisse aus klinischen Folgestudien untermauerten die Wirksamkeit der ABVN-Stimulation für den Opioid-Entzug . Vor kurzem fand eine Open-Label-Studie mit gleichzeitiger ABVN und Trigeminus-Stimulation reduzierte Entzugssymptome und einen verringerten Bedarf an Morphin-Erhaltung bei Neugeborenen mit neonatalem Opioid-Entzugssyndrom. Diese Methode der gleichzeitigen vagalen und trigeminalen Stimulation über das äußere Ohr ist als transkutane aurikuläre Neurostimulation (tAN) bekannt, da die Ziele der elektrischen Stimulation den ABVN und den N. auriculotemporal (ATN) umfassen, der ein Zweig des mandibulären Abschnitts des N. trigeminus ist . Elektroden, die an ausgewählten Dermatomregionen angebracht werden, können auf neurale Strukturen des Ohrs abzielen und eine nicht-invasive Vagusnervstimulation (VNS) und Trigeminusnervstimulation (TNS) liefern. Siehe Abbildung 1.

Die Verwendung von tAN-Geräten zur Schmerzlinderung ist eine attraktive Alternative zu pharmakologischen und opioidbasierten Ansätzen, da sie sicher und wirksam ist und keine Suchtgefahr darstellt. Um die klinische Akzeptanz zu erhöhen und die Wirksamkeit dieser Geräte zu optimieren, muss der Wirkmechanismus vollständig charakterisiert werden.

Diese Studie untersucht den Mechanismus hinter tAN in einer gesunden Kohorte. Durch die Verwendung von tAN in Kombination mit fortschrittlicher Neuroimaging hoffen wir zu verstehen, welche Teile des Gehirns während tAN im Vergleich zu Schein aktiviert werden.