RM1 Project 2 - tAN fMRI

De vraag naar chronische pijnbehandeling heeft de afgelopen decennia een ongekende toename laten zien, wat gedeeltelijk heeft bijgedragen aan een onhoudbare toename van het aantal opioïdenvoorschriften. Talloze patiënten werden gedurende jaren van behandeling geëscaleerd naar langdurige, hooggedoseerde opioïdenregimes. In 2014 gebruikte naar schatting 5,4% van de Amerikaanse volwassenen langdurig voorgeschreven opioïden. Naarmate de schade van de proliferatie van opioïden steeds duidelijker werd, vond er een dramatische paradigmaverschuiving plaats waarbij deze medicijnen vaak als gevaarlijker dan heilzaam voor chronische pijn werden beschouwd. Nieuwe klinische richtlijnen benadrukten de risico's van regimes met hoge doses, evenals de beperkte voordelen, met name onvoldoende analgesie, geassocieerd met langdurig gebruik. Volgens dit nieuwe perspectief is de geprefereerde therapeutische modaliteit voor veel patiënten het aanzienlijk verminderen of zelfs helemaal stoppen met het gebruik van opioïden.

Stimulatie van de ABVN heeft extra voordelen aangetoond voor het verminderen van de behoefte aan opioïden voor pijn en het verminderen van ontwenningsverschijnselen van opioïden. Klinische onderzoeken naar ABVN-stimulatie als aanvullende behandeling van pijn hebben een verminderde inname van tramadol, remifentanil, morfine en naproxen plus tramadol geconstateerd. Een baanbrekend onderzoek naar elektrische stimulatie van de cymba conchae bij acht personen met een opioïdengebruiksstoornis vond significant verminderde ontwenningsverschijnselen: ten eerste afname van angst, hunkering naar opioïden, koude rillingen, misselijkheid; ten tweede, verminderde bot- en gewrichtspijn. Resultaten in klinische vervolgonderzoeken versterkten de werkzaamheid van ABVN-stimulatie voor opioïdenontwenning. Meer recent vond een open-label studie van gelijktijdige ABVN en trigeminale stimulatie verminderde ontwenningsverschijnselen en verminderde behoefte aan morfine-onderhoud bij pasgeborenen met neonataal opioïde-ontwenningssyndroom. Deze methode van gelijktijdige vagale en trigeminusstimulatie via het uitwendige oor staat bekend als transcutane auriculaire neurostimulatie (tAN), aangezien de doelen van elektrische stimulatie de ABVN en de auriculotemporale zenuw (ATN) zijn, een tak van de mandibulaire afdeling van de trigeminuszenuw. . Elektroden die worden aangebracht op geselecteerde dermatoomgebieden kunnen zich richten op neurale structuren in het oor en niet-invasieve nervus vagusstimulatie (VNS) en trigeminuszenuwstimulatie (TNS) leveren. Zie figuur 1.

Het gebruik van tAN-apparaten voor pijnverlichting is een aantrekkelijk alternatief voor farmacologische en opioïden gebaseerde benaderingen omdat het veilig en effectief is en geen risico op verslaving met zich meebrengt. Om de klinische acceptatie te vergroten en de werkzaamheid van deze apparaten te optimaliseren, moet het werkingsmechanisme volledig worden gekarakteriseerd.

Deze studie onderzoekt het mechanisme achter tAN in een gezond cohort. Door tAN te gebruiken in combinatie met geavanceerde neuroimaging, hopen we te begrijpen welke delen van de hersenen worden geactiveerd tijdens tAN, in vergelijking met schijnvertoning.