RM1 Projeto 2 - tAN fMRI

A demanda por tratamento da dor crônica demonstrou um aumento sem precedentes nas últimas décadas, contribuindo em parte para um aumento insustentável nas prescrições de opioides. Inúmeros pacientes foram escalados para regimes prolongados de opioides em altas doses ao longo de anos de tratamento. Em 2014, estimava-se que 5,4% dos adultos nos EUA usavam opioides prescritos a longo prazo. À medida que os danos da proliferação de opioides se tornaram cada vez mais claros, ocorreu uma mudança dramática de paradigma, na qual essas drogas passaram a ser vistas como frequentemente mais perigosas do que benéficas para a dor crônica. Novas diretrizes clínicas destacaram os riscos de regimes de altas doses, bem como benefícios limitados, particularmente analgesia insuficiente, associados ao uso a longo prazo. De acordo com essa nova perspectiva, a modalidade terapêutica preferida para muitos pacientes é reduzir significativamente, ou mesmo interromper completamente, o uso de opioides.

A estimulação do ABVN demonstrou benefícios adicionais para reduzir a necessidade de opioides para dor, bem como diminuir os sintomas de abstinência de opioides. Ensaios clínicos de estimulação de ABVN como tratamento adjuvante para dor observaram diminuição da ingestão de tramadol, remifentanil, morfina, bem como naproxeno mais tramadol. Um estudo pioneiro de estimulação elétrica nas conchas de cymba em oito pessoas com transtorno de uso de opioides encontrou sintomas de abstinência significativamente reduzidos: primeiro, diminuição da ansiedade, desejo por opioides, calafrios, náusea; segundo, redução da dor óssea e articular. Os resultados dos ensaios clínicos de acompanhamento reforçaram a eficácia da estimulação com ABVN para a abstinência de opioides. Mais recentemente, um estudo aberto de ABVN simultâneo e estimulação trigeminal encontrou redução dos sintomas de abstinência e diminuição da necessidade de manutenção de morfina em recém-nascidos com síndrome de abstinência neonatal de opioides. Este método de estimulação simultânea vagal e trigeminal via orelha externa é conhecido como neuroestimulação auricular transcutânea (tAN), pois os alvos da estimulação elétrica incluem o ABVN e o nervo auriculotemporal (ATN), que é um ramo da divisão mandibular do nervo trigêmeo . Eletrodos aplicados a regiões selecionadas do dermátomo podem atingir estruturas neurais da orelha e fornecer estimulação não invasiva do nervo vago (VNS) e estimulação do nervo trigêmeo (TNS). Veja a Figura 1.

O uso de dispositivos tAN para alívio da dor é uma alternativa atraente às abordagens farmacológicas e baseadas em opioides porque é seguro e eficaz e não apresenta risco de dependência. Para aumentar a adoção clínica e otimizar a eficácia desses dispositivos, o mecanismo de ação deve ser totalmente caracterizado.

Este estudo está investigando o mecanismo por trás do tAN em uma coorte saudável. Usando o tAN combinado com neuroimagem avançada, esperamos começar a entender quais partes do cérebro são ativadas durante o tAN, em comparação com o sham.