RM1 Projekt 2 - tAN fMRI

Efterspørgslen efter kronisk smertebehandling har vist en hidtil uset stigning i løbet af de sidste årtier, hvilket til dels har bidraget til en uholdbar stigning i opioidordinationer. Utallige patienter blev eskaleret til langvarige, højdosis opioidregimer over flere års behandling. I 2014 blev 5,4% af amerikanske voksne anslået til at bruge receptpligtige opioider på lang sigt. Efterhånden som skaderne ved opioidproliferation blev mere og mere tydelige, skete der et dramatisk paradigmeskifte, hvor disse lægemidler ofte blev opfattet som mere farlige end gavnlige mod kroniske smerter. Nye kliniske retningslinjer fremhævede risiciene ved højdosisregimer samt begrænsede fordele, især utilstrækkelig analgesi, forbundet med langtidsbrug. Ifølge dette nye perspektiv er den foretrukne terapeutiske modalitet for mange patienter at reducere eller endda helt stoppe med at bruge opioider.

Stimulering af ABVN har vist yderligere fordele til at reducere behovet for opioider mod smerter samt mindske opioidabstinenssymptomer. Kliniske forsøg med ABVN-stimulering som en supplerende behandling af smerter har bemærket nedsat indtagelse af tramadol, remifentanil, morfin samt naproxen plus tramadol. En banebrydende undersøgelse af elektrisk stimulering ved cymba conchae hos otte personer med opioidbrugsforstyrrelse fandt signifikant reducerede abstinenssymptomer: for det første fald i angst, trang til opioider, kulderystelser, kvalme; for det andet reducerede knogle- og ledsmerter. Resultater i opfølgende kliniske forsøg styrkede effektiviteten af ​​ABVN-stimulering til opioidabstinenser. For nylig fandt et åbent forsøg med samtidig ABVN og trigeminusstimulering reducerede abstinenssymptomer og nedsat behov for morfinvedligeholdelse hos nyfødte med neonatalt opioidabstinenssyndrom. Denne metode til samtidig vagal og trigeminusstimulering via det ydre øre er kendt som transkutan aurikulær neurostimulation (tAN), da målene for elektrisk stimulering omfatter ABVN og auriculotemporal nerve (ATN), som er en gren af ​​underkæbedelingen af ​​trigeminusnerven. . Elektroder anvendt til udvalgte dermatomregioner kan målrette øreneurale strukturer og levere non-invasiv vagusnervestimulering (VNS) og trigeminusnervestimulering (TNS). Se figur 1.

Anvendelse af tAN-anordninger til smertelindring er et attraktivt alternativ til farmakologiske og opioidbaserede tilgange, fordi det er sikkert og effektivt og ikke giver noget ansvar for afhængighed. For at øge den kliniske anvendelse og optimere effektiviteten af ​​disse anordninger, skal virkningsmekanismen karakteriseres fuldt ud.

Denne undersøgelse undersøger mekanismen bag tAN i en sund kohorte. Ved at bruge tAN kombineret med avanceret neuroimaging håber vi at begynde at forstå, hvilke dele af hjernen der aktiveres under tAN sammenlignet med sham.