Étude de corrélation du polymorphisme PAI-1 4G/5G et de l'IRA postopératoire chez les patients présentant une dissection aortique

L'incidence des lésions rénales aiguës postopératoires (AKI) après une chirurgie cardiaque est élevée, en particulier chez les patients présentant une dissection aortique. L'AKI postopératoire modérée à sévère (AKI de stade 2 et 3) est étroitement liée au mauvais pronostic après une chirurgie cardiaque. Les patients avec dissection Stanford de type A qui ont souffert d'AKI postopératoire de stade 2 et 3 auront une mortalité 4,45 fois plus élevée que celle des patients sans AKI. À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement efficace pour l'AKI associée à la chirurgie cardiaque (CSA-AKI), et la prévention est plus importante que le traitement. Par conséquent, le dépistage des patients à haut risque et la mise en œuvre de mesures préventives individualisées sont d'une grande importance pour la prévention de l'AKI postopératoire et l'amélioration du pronostic des patients.

La précédente étude ECR terminée dans le centre des enquêteurs a montré que l'administration périopératoire d'oxyde nitrique inhalé (NO) aux patients subissant une chirurgie de remplacement multivalve assistée par pontage cardio-pulmonaire (CPB) pourrait réduire considérablement l'incidence de l'IRA postopératoire, mais le NO devrait être fourni avant le CPB a commencé, c'est-à-dire lorsque la blessure a commencé. Ce phénomène impliquait que le NO jouait un rôle préventif plutôt que thérapeutique. Dans d'autres études, les enquêteurs ont découvert que le mécanisme de protection rénale de l'inhalation de NO pourrait être lié à son rôle dans la régulation du PAI-1. Selon la littérature, le polymorphisme 4G5G dans la région promotrice de PAI-1 est un régulateur naturel du niveau d'expression de PAI-1 in vivo. Sur la base de ces résultats, les enquêteurs ont examiné certains cas ayant subi une chirurgie de correction de dissection aortique ainsi qu'un test de polymorphisme PAI-1 4G5G dans notre hôpital, les enquêteurs ont découvert que les patients homozygotes 4G/4G présentaient une proportion beaucoup plus élevée d'AKI modérée à sévère que les hétérozygotes 4G5G. patients ou patients homozygotes 5G/5G. Cependant, en raison de la petite taille de l’échantillon, les différences d’incidence de l’AKI entre les différents groupes de génotypes n’étaient pas statistiquement significatives.

Afin d'explorer davantage l'association entre le polymorphisme PAI-1 4G5G et le risque de CSA-AKI, les enquêteurs ont prévu d'élargir la taille de l'échantillon et de former une étude de cohorte ambispective incluant la cohorte rétrospective mentionnée ci-dessus et une nouvelle étude de cohorte prospective. Un total de 255 patients seront inclus pour déterminer la susceptibilité génétique du CSA-AKI associée au polymorphisme de délétion/insertion PAI-1 4G5G. Tous les sujets inclus dans la partie prospective de cette étude recevront un test de polymorphisme PAI-1 4G5G et enregistreront si une AKI postopératoire se produit ainsi que le stade AKI. Il n'y a pas d'autre intervention pour les patients inclus dans cette étude en plus de la collecte de sang. Tous les processus décisionnels médicaux à l’hôpital ne seront pas perturbés par la recherche.