Estudio de correlación del polimorfismo PAI-1 4G/5G y LRA posoperatoria en pacientes con disección aórtica

La incidencia de lesión renal aguda posoperatoria (IRA) después de una cirugía cardíaca es alta, especialmente en pacientes con disección aórtica. La IRA posoperatoria de moderada a grave (IRA en estadios 2 y 3) está estrechamente relacionada con el mal pronóstico después de la cirugía cardíaca. Los pacientes con disección de Stanford tipo A que sufrieron IRA postoperatoria en estadios 2 y 3 tendrán una mortalidad 4,45 veces mayor que la de los pacientes sin IRA. En la actualidad, no existe un tratamiento eficaz para la IRA asociada a cirugía cardíaca (CSA-AKI), y la prevención es más importante que el tratamiento. Por lo tanto, la detección de pacientes de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas individualizadas son de gran importancia para la prevención de la IRA posoperatoria y la mejora del pronóstico de los pacientes.

El estudio ECA completado anteriormente en el centro de investigadores mostró que la administración perioperatoria de óxido nítrico (NO) inhalado a pacientes sometidos a cirugía de reemplazo multiválvula asistida por bypass cardiopulmonar (CEC) podría reducir significativamente la incidencia de IRA posoperatoria, pero el NO debe proporcionarse antes de la CEC comenzó, es decir, cuando comenzó la lesión. Este fenómeno implicó que el NO desempeñaba un papel preventivo más que terapéutico. En estudios adicionales, los investigadores encontraron que el mecanismo protector renal de la inhalación de NO puede estar relacionado con su papel en la regulación de PAI-1. Según la literatura, el polimorfismo 4G5G en la región promotora de PAI-1 es un regulador natural del nivel de expresión de PAI-1 in vivo. Con base en estos hallazgos, los investigadores revisaron algunos casos que se sometieron a cirugía de corrección de disección aórtica y también a la prueba de polimorfismo PAI-1 4G5G en nuestro hospital, los investigadores encontraron que los pacientes homocigotos 4G/4G tenían una proporción mucho mayor de IRA de moderada a grave que los heterocigotos 4G5G. pacientes o pacientes homocigotos 5G/5G. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra, las diferencias en la incidencia de IRA entre diferentes grupos de genotipos no fueron estadísticamente significativas.

Para explorar más a fondo la asociación entre el polimorfismo PAI-1 4G5G y el riesgo de CSA-AKI, los investigadores planearon ampliar el tamaño de la muestra y formar un estudio de cohorte ambispectivo que incluya la cohorte retrospectiva mencionada anteriormente y un nuevo estudio de cohorte prospectivo. Se incluirá un total de 255 pacientes para determinar la susceptibilidad genética de CSA-AKI asociada con el polimorfismo de deleción/inserción PAI-1 4G5G. Todos los sujetos incluidos en la parte prospectiva de este estudio recibirán la prueba de polimorfismo PAI-1 4G5G y registrarán si se produce IRA posoperatoria y también el estadio de IRA. No existe otra intervención para los pacientes incluidos en este estudio además de la extracción de sangre. La investigación no interferirá con todos los procesos de toma de decisiones médicas en el hospital.