Intelligence artificielle pour laisser in situ les polypes colorectaux.

Caractérisation en temps réel des polypes minuscules du côlon (≤ 5 mm) par la lumière bleue virtuelle (c.-à-d. L'imagerie à bandes étroites [NBI], l'imagerie par lumière bleue [BLI], etc.) a été identifiée comme un objectif clé pour les nouvelles techniques d'imagerie avancées endoscopiques. La prédiction en temps réel de l'histologie des polypes, en particulier de ceux situés dans le rectosigmoïde, est cliniquement pertinente car les polypes diminutifs représentent la majorité des polypes détectés lors de la coloscopie et ont un très faible risque d'héberger une histologie avancée (0,3 %) et un risque négligeable de carcinome invasif (0 %-0,08 %).

Ainsi, comme le recommandent les directives actuelles, un diagnostic optique permettrait de réséquer et d'éliminer les polypes diminutifs sans évaluation pathologique (c'est-à-dire stratégie de résection et de rejet) ou laissé en place sans résection dans le cas de polypes hyperplasiques recto-sigmoïdiens diminutifs (c.-à-d. stratégie de laisser sur place), avec un énorme potentiel d'économies. De plus, la politique actuelle de prise en charge de ces polypes d'apparence hyperplasique est mal définie et variable d'un endoscopiste à l'autre. Par exemple, la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) recommande de laisser in situ uniquement les polypes minuscules caractérisés comme hyperplasiques avec une haute confiance. Cependant, on ignore actuellement combien d'endoscopistes passent réellement à l'imagerie avancée en lumière bleue (lorsqu'elle est disponible) qui est nécessaire pour un diagnostic hautement fiable lors de l'évaluation de lésions d'apparence hyperplasique ≤ 5 mm. Plus important encore, la stratégie Leave-in-situ, mal définie à une époque pré-IA, n'a jamais été validée cliniquement, laissant une incertitude sur l'estimation des éventuels faux négatifs générés par un diagnostic inexact6.

La disponibilité d'outils de diagnostic assisté par ordinateur (CADx), qui peuvent aider les endoscopistes à distinguer les polypes néoplasiques des non néoplasiques, rendant le processus de caractérisation plus rapide et plus objectif, serait hautement souhaitable et captivante.

Un nouveau système pour CADx pendant l'endoscopie en lumière blanche a été développé et intégré aux côtés d'un outil de détection assistée par ordinateur (CADe) précédemment disponible (GI-Genius, Medtronic), rendant la caractérisation en temps réel simple après la détection des polypes, et a été récemment validé dans un essai clinique en temps réel, montrant comment ce système dépasse les critères de l'American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) pour l'application clinique de stratégies de réduction des coûts (c. laisser in situ et réséquer et jeter), et égale la performance des endoscopistes experts en diagnostic optique. Cependant, il s'agissait d'une première étude, monocentrique et sans randomisation, avec un échantillon de petite taille, quoique suffisamment puissant. Le besoin d'essais plus importants est donc urgent pour accélérer l'éventuelle mise en œuvre de CADx dans la pratique clinique.

Le but de cette étude est de valider cliniquement le nouvel outil CADx pour la mise en œuvre d'une stratégie de congé in situ dans un essai contrôlé randomisé multicentrique.