Tekoäly kolorektaalisten polyyppien jättämiseen in situ.

Reaaliaikainen diminutiivinen (≤5 mm) paksusuolen polyyppien karakterisointi virtuaalisella sinisellä valolla (ts. Kapeakaistainen kuvantaminen [NBI], Blue Light Imaging [BLI] jne.) on tunnistettu uusien kehittyneiden endoskooppisten kuvantamistekniikoiden keskeiseksi tavoitteeksi. Reaaliaikainen ennuste polyyppien histologiasta, erityisesti peräsuolessa sijaitsevista polyypeistä, on kliinisesti merkityksellinen, koska pienet polyypit edustavat suurinta osaa kolonoskopian aikana havaituista polyypeistä ja niillä on erittäin alhainen riski saada pitkälle edennyt histologia (0,3 %) ja mitätön riski saada invasiivinen karsinooma (0–0,08 %).

Siten, kuten nykyisten ohjeiden mukaan optinen diagnoosi mahdollistaisi pienimuotoisten polyyppien poistamisen ja hävittämisen ilman patologista arviointia (ts. resect-and-discard -strategia) tai jätetään paikoilleen ilman resektiota, jos kyseessä ovat deminutiiviset rectosigmoidiset hyperplastiset polyypit (ts. Jätä in situ -strategia), jolla on valtava kustannussäästöpotentiaali. Lisäksi nykyinen käytäntö tällaisten hyperplastisesti ilmenevien polyyppien hallinnassa on huonosti määritelty ja vaihtelee endoskopiista endoskooppiin. Esimerkiksi European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) suosittelee, että vain pienet polyypit, jotka on luonnehdittu hyperplastisiksi, jätetään paikalleen erittäin luotettavasti. Tällä hetkellä ei kuitenkaan tiedetä, kuinka moni endoskooppi todella siirtyy sinisellä valolla kehittyneeseen kuvantamiseen (jos saatavilla), jota tarvitaan erittäin luotettavaan diagnoosiin arvioitaessa ≤5 mm hyperplastisesti ilmeneviä leesioita. Vielä tärkeämpää on, että Leave in situ -strategiaa, joka oli huonosti määritelty tekoälyä edeltäneellä aikakaudella, ei ole koskaan validoitu kliinisesti, mikä jättää epävarmuutta epätarkan diagnoosin aiheuttamien mahdollisten väärien negatiivisten tulosten arvioimiseen6.

Tietokoneavusteisten diagnosointityökalujen (CADx) saatavuus, jotka voivat auttaa endoskooppeja erottamaan neoplastiset polyypit ei-neoplastisista polyypeistä, mikä tekee karakterisointiprosessista nopeamman ja objektiivisemman, olisi erittäin toivottavaa ja kiehtovaa.

Uusi CADx-järjestelmä valkoisen valon endoskopian aikana on kehitetty ja integroitu aiemmin saatavilla olevan tietokoneavusteisen tunnistustyökalun (CADe) rinnalle (GI-Genius, Medtronic), mikä tekee reaaliaikaisesta karakterisoinnista helppoa polyyppien havaitsemisen jälkeen, ja se on äskettäin validoitu. reaaliaikaisessa kliinisessä tutkimuksessa, joka osoittaa, kuinka tämä järjestelmä ylittää American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) -kriteerit kustannussäästöstrategioiden kliinisen soveltamisen (esim. jätä paikan päälle ja resektio ja hävitä), ja se vastaa asiantuntijoiden optisen diagnoosin suorituskykyä. Tämä oli kuitenkin ensimmäinen tutkimus, yksikeskinen ja ilman satunnaistamista, pienellä, vaikkakin riittävän tehokkaalla otoskoolla. Suurempien kokeiden tarve on siis kiireellinen, jotta CADx:n mahdollista käyttöönottoa kliinisessä käytännössä voidaan nopeuttaa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kliinisesti validoida uusi CADx-työkalu jätä in situ -strategian toteuttamiseen monikeskuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.