Précision diagnostique de l'épaisseur placentaire dans le segment utérin inférieur mesurée par échographie dans la prédiction du spectre du placenta accreta chez les patientes atteintes de placenta praevia. Une étude de précision des tests de diagnostic

Le spectre du placenta accreta est l'une des conditions les plus dangereuses associées à la grossesse, car l'hémorragie peut entraîner une défaillance multiviscérale, une coagulation intravasculaire disséminée, la nécessité d'une admission dans une unité de soins intensifs, une hystérectomie et même la mort. L'incidence signalée des troubles du spectre d'accrétion du placenta a augmenté au fil du temps et se situe actuellement entre 1 sur 533 et 1 sur 300 grossesses. Une césarienne antérieure et surtout des césariennes multiples sont des facteurs de risque majeurs. Le spectre comprend le placenta accreta (attachement du placenta au myomètre sans caduque intermédiaire), le placenta increta (invasion du trophoblaste dans le myomètre) et le placenta percreta (invasion à travers le myomètre, la séreuse et les structures environnantes). Le PAS est lié au placenta praevia, et il y a beaucoup de chevauchement dans les résultats d'imagerie entre les deux processus. Les problèmes de PAS affectent environ 11 % des personnes atteintes de placenta praevia. La différenciation entre le placenta praevia avec et sans problèmes PAS est cruciale dans la pratique clinique. La découverte d'un placenta praevia avec des antécédents d'accouchement par césarienne a longtemps été une indication pour conseiller les patientes sur leur risque de PAS dans une grossesse en cours, car le risque de placenta accreta en présence de placenta praevia augmente à chaque accouchement par césarienne. Outre les accouchements par césarienne et le placenta praevia, d'autres facteurs de risque ont été identifiés pour le PAS, notamment les chirurgies utérines passées, la fécondation in vitro (FIV), la multiparité, l'âge maternel et même le sexe féminin du nourrisson. Il a été démontré que le diagnostic prénatal de l'AIP réduit la morbidité maternelle associée à cette affection, probablement en raison de la possibilité de planifier la prise en charge à l'avance. L'échographie est l'examen principal pour le diagnostic prénatal du placenta morbide adhérent, et la précision du diagnostic est bonne à la fois dans les séries de cas rétrospectives et prospectives. La localisation placentaire par échographie transabdominale (TAS) est une pratique courante depuis longtemps. Malgré sa disponibilité et sa nature non invasive, la précision du TAS peut être limitée par de nombreux facteurs, tels que l'implantation postérieure du placenta, le fait d'être obscurci par la tête fœtale, une vessie sous-remplie ou trop distendue et la présence de caillots sanguins, de fibromes, contractions utérines et obésité. Ces limites sont surmontées par l'échographie transvaginale (TVS), qui offre une meilleure résolution en utilisant un transducteur à fréquence plus élevée, une distance plus courte entre le transducteur et l'orifice interne, et n'est pas affectée par le remplissage excessif ou insuffisant de la vessie. Bien que la sensibilité et la spécificité de l'échographie pour détecter l'accreta aient été rapportées comme étant excellentes, allant de 80 à 90 %, il y avait une différence considérable entre les « experts » pour prédire si le PAS était présent. Avec l'implantation placentaire dans la cicatrice de césarienne, le centre du disque placentaire serait à proximité de la cicatrice utérine inférieure. Si l'implantation placentaire était proche de la cicatrice mais pas à l'intérieur, seule la marge placentaire plus fine pourrait empiéter sur le segment utérin inférieur. Les enquêteurs ont donc émis l'hypothèse que le placenta est plus épais avec l'AIP chez les femmes ayant un placenta bas ou un placenta praevia. Ainsi, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'épaisseur placentaire sera directement liée à l'invasion placentaire dans les cas de spectre d'accrétion placentaire.