Precisão diagnóstica da espessura da placenta no segmento uterino inferior medida por ultrassom na predição do espectro de placenta acreta em pacientes com placenta prévia. Um estudo de precisão de teste de diagnóstico

O espectro da placenta acreta é uma das condições mais perigosas associadas à gravidez, pois a hemorragia pode resultar em falência multissistêmica de órgãos, coagulação intravascular disseminada, necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, histerectomia e até morte. A incidência relatada de transtorno do espectro de placenta acreta aumentou ao longo do tempo e está atualmente entre 1 em 533 a 1 em 300 gestações. A cesariana anterior e, especialmente, as cesarianas múltiplas são os principais fatores de risco. O espectro inclui placenta acreta (fixação da placenta ao miométrio sem a intervenção da decídua), placenta increta (invasão do trofoblasto no miométrio) e placenta percreta (invasão através do miométrio, serosa e nas estruturas vizinhas). O PAS está ligado à placenta prévia e há muita sobreposição nos achados de imagem entre os dois processos. Os problemas de SAP afetam aproximadamente 11% das pessoas com placenta prévia. A diferenciação entre placenta prévia com e sem problemas PAS é crucial na prática clínica. Um achado de placenta prévia junto com uma história de cesariana tem sido uma indicação para aconselhar as pacientes sobre o risco de SAP em uma gravidez atual, pois o risco de placenta acreta na presença de placenta prévia aumenta a cada cesariana subsequente. Além de partos cesáreos e placenta prévia, outros fatores de risco foram identificados para SAP, incluindo cirurgias uterinas anteriores, fertilização in vitro (FIV), multiparidade, idade materna e até sexo feminino do bebê. Foi demonstrado que o diagnóstico pré-natal de PAI reduz a morbidade materna associada a essa condição, provavelmente devido à oportunidade de planejar o manejo com antecedência. A ultrassonografia é a investigação primária para o diagnóstico pré-natal de placenta com adesão mórbida, e a acurácia diagnóstica é boa tanto em séries de casos retrospectivas quanto prospectivas. A localização da placenta com ultrassonografia transabdominal (TAS) tem sido uma prática padrão por muito tempo. Apesar de sua disponibilidade e natureza não invasiva, a precisão da TAS pode ser limitada por muitos fatores, como a implantação posterior da placenta, sendo obscurecida pela cabeça fetal, uma bexiga sub-cheia ou muito distendida e presença de coágulos sanguíneos, miomas, contrações uterinas e obesidade. Essas limitações são superadas pela ultrassonografia transvaginal (TVS), que fornece uma melhor resolução usando um transdutor de frequência mais alta, menor distância do transdutor ao orifício interno e não é afetada pelo enchimento excessivo ou insuficiente da bexiga. Embora a sensibilidade e a especificidade da ultrassonografia para detecção de acretismo tenham sido relatadas como excelentes, variando de 80 a 90%, houve uma diferença considerável entre os "especialistas" em prever se o PAS estava presente. Com a implantação da placenta na cicatriz da cesariana, o centro do disco placentário estaria próximo à cicatriz uterina inferior. Se a implantação placentária estiver perto da cicatriz, mas não dentro dela, apenas a margem placentária mais fina pode invadir o segmento uterino inferior. Os investigadores, portanto, levantaram a hipótese de que a placenta é mais espessa com AIP em mulheres com placenta baixa ou placenta prévia. Assim, os investigadores levantam a hipótese de que a espessura da placenta estará diretamente relacionada à invasão placentária em casos de espectro de placenta acreta.