Diagnostisk nøjagtighed af placenta tykkelse i nedre livmodersegment målt ved ultralyd i forudsigelse af placenta Accreta Spectrum hos patienter med placenta previa. En diagnostisk tests nøjagtighedsundersøgelse

Placenta accreta spektrum er en af ​​de farligste tilstande forbundet med graviditet, fordi blødning kan resultere i multisystemorgansvigt, dissemineret intravaskulær koagulation, behov for indlæggelse på en intensiv afdeling, hysterektomi og endda død. Den rapporterede forekomst af placenta accrete spektrum lidelse er steget over tid og er i øjeblikket mellem 1 ud af 533 til 1 ud af 300 graviditeter. Forudgående kejsersnit og især flere kejsersnit er store risikofaktorer. Spektret omfatter placenta accreta (tilknytning af placenta til myometrium uden mellemliggende decidua), placenta increta (invasion af trofoblasten ind i myometrium) og placenta percreta (invasion gennem myometrium, serosa og ind i omgivende strukturer). PAS er forbundet med placenta previa, og der er meget overlap i billeddiagnostiske fund mellem de to processer. PAS-problemer påvirker cirka 11% af personer med placenta previa. Det er afgørende i klinisk praksis at skelne mellem placenta previa med og uden PAS-problemer. Et fund af placenta previa sammen med en anamnese med kejsersnit har længe været en indikation for at vejlede patienter om deres risiko for PAS i en igangværende graviditet, da risikoen for placenta accreta ved tilstedeværelse af placenta previa stiger med hver efterfølgende kejsersnit. Bortset fra fødsler med kejsersnit og placenta previa, er andre risikofaktorer blevet identificeret for PAS, herunder tidligere livmoderoperationer, in vitro fertilisering (IVF), multiparitet, moderens alder og endda spædbarnets kvindelige køn. Prænatal diagnose af AIP har vist sig at reducere morbiditet forbundet med denne tilstand, højst sandsynligt på grund af muligheden for at planlægge behandling på forhånd. Ultralyd er den primære undersøgelse for prænatal diagnosticering af sygeligt adhærent placenta, og den diagnostiske nøjagtighed er god både i retrospektive såvel som prospektive case-serier. Placental lokalisering med transabdominal sonografi (TAS) har været standardpraksis i lang tid. På trods af dens tilgængelighed og ikke-invasive karakter kan nøjagtigheden af ​​TAS være begrænset af mange faktorer, såsom den posteriore implantation af placenta, at være tilsløret af fosterhovedet, en underfyldt eller overudspilet blære og tilstedeværelsen af ​​blodpropper, fibromer, livmodersammentrækninger og fedme. Disse begrænsninger overvindes af transvaginal sonografi (TVS), som giver en bedre opløsning ved at bruge en højere frekvens transducer, kortere afstand fra transduceren til det interne os og ikke påvirkes af over- eller underfyldning af blæren. Selvom ultralyds følsomhed og specificitet til påvisning af accreta er blevet rapporteret at være fremragende, varierende fra 80 til 90%, var der betydelig forskel blandt "eksperter" i at forudsige, om PAS var til stede. Med placentaimplantation i kejsersnitsarret vil midten af ​​placentadisken være i nærheden af ​​det nedre livmoderar. Hvis placentaimplantation var tæt på arret, men ikke i det, kan kun den tyndere placentamargin trænge ind i det nedre livmodersegment. Efterforskerne antog derfor, at placenta er tykkere med AIP hos kvinder med en lavtliggende placenta eller placenta previa. Så efterforskerne antager, at placenta tykkelse vil være direkte relateret til placenta invasion i tilfælde af placenta accrete spektrum.