Diagnostická přesnost tloušťky placenty v dolním děložním segmentu měřená ultrazvukem v predikci spektra placenty accreta u pacientek s placentou previa. Studie přesnosti diagnostického testu

Placenta accreta spektrum je jedním z nejnebezpečnějších stavů spojených s těhotenstvím, protože krvácení může mít za následek multisystémové orgánové selhání, diseminovanou intravaskulární koagulaci, nutnost přijetí na jednotku intenzivní péče, hysterektomii a dokonce smrt. Hlášená incidence poruchy akrečního spektra placenty se postupem času zvýšila a v současnosti se pohybuje mezi 1 z 533 až 1 z 300 těhotenství. Předcházející porod císařským řezem a zejména vícenásobné porody císařským řezem jsou hlavními rizikovými faktory. Spektrum zahrnuje placenta accreta (připojení placenty k myometriu bez zásahu decidua), placenta increta (invaze trofoblastu do myometria) a placenta percreta (invaze přes myometrium, serózu a do okolních struktur). PAS je spojen s placentou previa a mezi těmito dvěma procesy se v zobrazovacích nálezech hodně překrývá. Problémy s PAS postihují přibližně 11 % lidí s placentou previa. Rozlišení mezi placentou previa s problémy PAS a bez nich je v klinické praxi zásadní. Nález placenta previa spolu s anamnézou porodu císařským řezem byl dlouho indikací pro poradenství pacientkám o riziku PAS v současném těhotenství, protože riziko placenta accreta v přítomnosti placenta previa se zvyšuje s každým dalším císařským řezem. Kromě porodů císařským řezem a placenty previa byly pro PAS identifikovány další rizikové faktory, včetně minulých děložních operací, oplodnění in vitro (IVF), multiparity, věku matky a dokonce i ženského pohlaví kojence. Ukázalo se, že prenatální diagnostika AIP snižuje mateřskou morbiditu spojenou s tímto stavem, s největší pravděpodobností díky možnosti naplánovat léčbu předem. Ultrazvuk je primárním vyšetřením prenatální diagnostiky morbidně adherentní placenty a diagnostická přesnost je dobrá jak v retrospektivní, tak i v prospektivní sérii případů. Placentární lokalizace transabdominální sonografií (TAS) je již dlouhou dobu standardní praxí. Přes jeho dostupnost a neinvazivní povahu může být přesnost TAS omezena mnoha faktory, jako je zadní implantace placenty, zaclonění hlavičkou plodu, nedostatečně naplněný nebo nadměrně roztažený močový měchýř a přítomnost krevních sraženin, fibroidů, děložní kontrakce a obezita. Tato omezení jsou překonána transvaginální sonografií (TVS), která poskytuje lepší rozlišení pomocí vysokofrekvenčního měniče, kratší vzdálenost od měniče k vnitřnímu operačnímu systému a není ovlivněna přeplněním nebo nedostatečným naplněním močového měchýře. Ačkoli byla ultrasonografická senzitivita a specificita pro detekci akcreta hlášena jako vynikající, v rozmezí od 80 do 90 %, mezi „experty“ byl značný rozdíl v předpovědi, zda byl PAS přítomen. Při implantaci placenty do jizvy po císařském řezu by byl střed placentární ploténky v blízkosti dolní jizvy dělohy. Pokud by byla implantace placenty blízko jizvy, ale ne v ní, mohl by do dolního děložního segmentu zasahovat pouze tenčí okraj placenty. Vyšetřovatelé proto předpokládali, že placenta je silnější s AIP u žen s nízko položenou placentou nebo placentou previa. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že tloušťka placenty bude přímo souviset s placentární invazí v případech akrétního spektra placenty.