Dokładność diagnostyczna grubości łożyska w dolnym odcinku macicy mierzona ultrasonograficznie w przewidywaniu spektrum łożyska przyrośniętego u pacjentek z łożyskiem przodującym. Badanie dokładności testu diagnostycznego

Spektrum łożyska przyrośniętego jest jednym z najgroźniejszych stanów związanych z ciążą, ponieważ krwotok może skutkować niewydolnością wielonarządową, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, koniecznością przyjęcia na oddział intensywnej terapii, histerektomią, a nawet śmiercią. Zgłaszana częstość występowania zaburzeń ze spektrum łożyska przyrośniętego wzrosła z czasem i wynosi obecnie od 1 na 533 do 1 na 300 ciąż. Głównymi czynnikami ryzyka są wcześniejsze cięcia cesarskie, a zwłaszcza wielokrotne cięcia cesarskie. Spektrum obejmuje łożysko przyrośnięte (przyczepienie się łożyska do mięśniówki macicy bez pośredniczącej doczesnej), łożysko wrośnięte (inwazja trofoblastu do mięśniówki macicy) i łożysko percreta (naciekanie przez myometrium, błonę surowiczą i do otaczających struktur). PAS jest powiązany z łożyskiem przodującym, a wyniki badań obrazowych między tymi dwoma procesami w dużym stopniu się pokrywają. Problemy z PAS dotyczą około 11% osób z łożyskiem przodującym. W praktyce klinicznej kluczowe znaczenie ma różnicowanie łożyska przodującego z zaburzeniami PAS i bez nich. Stwierdzenie obecności łożyska przodującego w połączeniu z cięciem cesarskim w wywiadzie od dawna jest wskazaniem do poinformowania pacjentek o ryzyku wystąpienia PAS w obecnej ciąży, ponieważ ryzyko wystąpienia łożyska przyrośniętego w obecności łożyska przodującego wzrasta z każdym kolejnym cięciem cesarskim. Oprócz cięć cesarskich i łożyska przodującego zidentyfikowano inne czynniki ryzyka PAS, w tym przebyte operacje macicy, zapłodnienie in vitro (IVF), wielorództwo, wiek matki, a nawet płeć żeńską niemowlęcia. Wykazano, że prenatalna diagnostyka AIP zmniejsza zachorowalność matek związaną z tą chorobą, najprawdopodobniej dzięki możliwości wcześniejszego zaplanowania postępowania. Ultrasonografia jest podstawowym badaniem w diagnostyce prenatalnej łożyska chorobliwie przylegającego, a dokładność diagnostyczna jest dobra zarówno w retrospektywnych, jak i prospektywnych seriach przypadków. Lokalizacja łożyska za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej (TAS) jest od dawna standardową praktyką. Pomimo dostępności i nieinwazyjności dokładność TAS może być ograniczona przez wiele czynników, takich jak tylne zagnieżdżenie się łożyska, zasłonięcie głowy płodu, niedopełniony lub nadmiernie rozdęty pęcherz, obecność zakrzepów, mięśniaków, skurcze macicy i otyłość. Ograniczenia te są przezwyciężane przez ultrasonografię przezpochwową (TVS), która zapewnia lepszą rozdzielczość dzięki zastosowaniu głowicy o wyższej częstotliwości, mniejszej odległości od głowicy do ujścia wewnętrznego i nie ma na nią wpływu przepełnienie lub niedopełnienie pęcherza. Chociaż czułość i specyficzność ultrasonografii w wykrywaniu acreta została uznana za doskonałą, w zakresie od 80 do 90%, istniały znaczne różnice między „ekspertami” w przewidywaniu obecności PAS. W przypadku implantacji łożyska w bliznę po cięciu cesarskim środek krążka łożyskowego znajdowałby się w pobliżu dolnej blizny macicy. Jeśli implantacja łożyska znajdowała się w pobliżu blizny, ale nie w niej, tylko cieńszy brzeg łożyska mógł wkroczyć w dolny odcinek macicy. Badacze postawili zatem hipotezę, że łożysko jest grubsze w przypadku AIP u kobiet z nisko położonym łożyskiem lub łożyskiem przodującym. Tak więc badacze wysuwają hipotezę, że grubość łożyska będzie bezpośrednio związana z inwazją łożyska w przypadku widma przyrostu łożyska.