Diagnostisk nøyaktighet av placenta tykkelse i nedre livmorsegment målt ved ultralyd i prediksjon av placenta Accreta Spectrum hos pasienter med placenta previa. En diagnostisk testnøyaktighetsstudie

Placenta accreta spectrum er en av de farligste tilstandene forbundet med graviditet, fordi blødning kan resultere i multisystemorgansvikt, spredt intravaskulær koagulasjon, behov for innleggelse på intensivavdeling, hysterektomi og til og med død. Den rapporterte forekomsten av placenta accrete spectrum disorder har økt over tid og er for tiden mellom 1 av 533 til 1 av 300 svangerskap. Tidligere keisersnitt og spesielt flere keisersnitt er store risikofaktorer. Spekteret inkluderer placenta accreta (feste av placenta til myometrium uten mellomliggende decidua), placenta increta (invasjon av trofoblasten inn i myometrium) og placenta percreta (invasjon gjennom myometrium, serosa og inn i omkringliggende strukturer). PAS er knyttet til placenta previa, og det er mye overlapping i avbildningsfunn mellom de to prosessene. PAS-problemer påvirker omtrent 11 % av personer med placenta previa. Å skille mellom placenta previa med og uten PAS-problemer er avgjørende i klinisk praksis. Et funn av placenta previa sammen med en historie med keisersnitt har lenge vært en indikasjon for å veilede pasienter om deres risiko for PAS i en pågående graviditet, da risikoen for placenta accreta i nærvær av placenta previa øker med hver påfølgende keisersnitt. Bortsett fra keisersnitt og placenta previa, har andre risikofaktorer blitt identifisert for PAS, inkludert tidligere livmoroperasjoner, in vitro fertilisering (IVF), multiparitet, mors alder og til og med kvinnelig kjønn hos spedbarnet. Prenatal diagnose av AIP har vist seg å redusere morbiditet forbundet med denne tilstanden, mest sannsynlig på grunn av muligheten til å planlegge behandling på forhånd. Ultralyd er den primære undersøkelsen for prenatal diagnose av sykelig adherent placenta, og den diagnostiske nøyaktigheten er god både i retrospektiv, så vel som prospektive case-serier. Placental lokalisering med transabdominal sonografi (TAS) har vært standardpraksis i lang tid. Til tross for dens tilgjengelighet og ikke-invasive natur, kan nøyaktigheten av TAS begrenses av mange faktorer, for eksempel posterior implantasjon av placenta, tilsløring av fosterhodet, en underfylt eller overutvidet blære, og tilstedeværelse av blodpropp, myom, livmorsammentrekninger og overvekt. Disse begrensningene overvinnes av transvaginal sonografi (TVS), som gir en bedre oppløsning ved å bruke en høyere frekvens transduser, kortere avstand fra transduseren til det interne os, og ikke påvirkes av over- eller underfylling av blæren. Selv om ultrasonografiens sensitivitet og spesifisitet for å oppdage accreta har blitt rapportert å være utmerket, fra 80 til 90 %, var det betydelig forskjell blant "eksperter" i å forutsi om PAS var tilstede. Ved implantasjon av placenta i arret ved keisersnitt vil senteret av placentaskiven være i nærheten av det nedre arret i livmoren. Hvis placentaimplantasjonen var nær arret, men ikke i det, kan bare den tynnere placentamarginen trenge inn i det nedre livmorsegmentet. Etterforskerne antok derfor at placenta er tykkere med AIP hos kvinner med lavtliggende placenta eller placenta previa. Så etterforskerne antar at placentatykkelse vil være direkte relatert til placentainvasjon i tilfeller av placenta accrete spectrum.