Precisione diagnostica dello spessore della placenta nel segmento uterino inferiore misurata mediante ultrasuoni nella previsione dello spettro della placenta accreta in pazienti con placenta previa. Uno studio sull'accuratezza del test diagnostico

Lo spettro della placenta accreta è una delle condizioni più pericolose associate alla gravidanza, poiché l'emorragia può provocare insufficienza multisistemica d'organo, coagulazione intravascolare disseminata, necessità di ricovero in un'unità di terapia intensiva, isterectomia e persino morte. L'incidenza segnalata del disturbo dello spettro accresciuto della placenta è aumentata nel tempo ed è attualmente compresa tra 1 su 533 e 1 su 300 gravidanze. Il precedente parto cesareo e soprattutto i parti cesarei multipli sono i principali fattori di rischio. Lo spettro include placenta accreta (attaccamento della placenta al miometrio senza intervento della decidua), placenta increta (invasione del trofoblasto nel miometrio) e placenta percreta (invasione attraverso il miometrio, sierosa e nelle strutture circostanti). La PAS è legata alla placenta previa e c'è molta sovrapposizione nei risultati dell'imaging tra i due processi. I problemi di PAS colpiscono circa l'11% delle persone con placenta previa. Differenziare tra placenta previa con e senza problemi di PAS è fondamentale nella pratica clinica. Un riscontro di placenta previa insieme a una storia di parto cesareo è stato a lungo un'indicazione per consigliare i pazienti sul loro rischio di PAS in una gravidanza in corso, poiché il rischio di placenta accreta in presenza di placenta previa aumenta con ogni successivo parto cesareo. A parte il parto cesareo e la placenta previa, sono stati identificati altri fattori di rischio per la PAS, inclusi precedenti interventi chirurgici all'utero, fecondazione in vitro (IVF), multiparità, età materna e persino sesso femminile del bambino. È stato dimostrato che la diagnosi prenatale di AIP riduce la morbilità materna associata a questa condizione, molto probabilmente grazie all'opportunità di pianificare la gestione in anticipo. L'ecografia è l'indagine primaria per la diagnosi prenatale di placenta morbosamente aderente e l'accuratezza diagnostica è buona sia nelle serie di casi retrospettivi che prospettici. La localizzazione placentare con ecografia transaddominale (TAS) è stata una pratica standard per molto tempo. Nonostante la sua disponibilità e la natura non invasiva, l'accuratezza della TAS può essere limitata da molti fattori, come l'impianto posteriore della placenta, l'oscuramento della testa del feto, una vescica poco riempita o eccessivamente distesa e la presenza di coaguli di sangue, fibromi, contrazioni uterine e obesità. Queste limitazioni sono superate dall'ecografia transvaginale (TVS), che fornisce una migliore risoluzione utilizzando un trasduttore a frequenza più elevata, una distanza più breve dal trasduttore al sistema operativo interno e non è influenzata dal riempimento eccessivo o insufficiente della vescica. Sebbene la sensibilità e la specificità dell'ecografia per il rilevamento di accreta siano state riportate come eccellenti, comprese tra l'80 e il 90%, vi era una notevole differenza tra gli "esperti" nel prevedere se la PAS fosse presente. Con l'impianto della placenta nella cicatrice del taglio cesareo, il centro del disco placentare si troverebbe in prossimità della cicatrice uterina inferiore. Se l'impianto placentare fosse vicino alla cicatrice ma non in essa, solo il margine placentare più sottile potrebbe invadere il segmento uterino inferiore. I ricercatori hanno quindi ipotizzato che la placenta sia più spessa con AIP nelle donne con placenta bassa o placenta previa. Quindi, i ricercatori ipotizzano che lo spessore della placenta sarà direttamente correlato all'invasione della placenta nei casi di spettro accresciuto della placenta.