Точность диагностики толщины плаценты в нижнем сегменте матки, измеренной с помощью ультразвука, в прогнозировании спектра приращения плаценты у пациенток с предлежанием плаценты. Исследование точности диагностических тестов

Placenta accreta specta — одно из самых опасных состояний, связанных с беременностью, поскольку кровотечение может привести к полиорганной недостаточности, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии, гистерэктомии и даже смерти. Зарегистрированная частота нарушений спектра приращения плаценты со временем увеличилась и в настоящее время составляет от 1 на 533 до 1 на 300 беременностей. Предшествующее кесарево сечение и особенно многократные кесарева сечения являются основными факторами риска. Спектр включает в себя приращение плаценты (прикрепление плаценты к миометрию без промежуточной децидуальной оболочки), врастание плаценты (инвазия трофобласта в миометрий) и перкрета плаценты (инвазия через миометрий, серозную оболочку и окружающие структуры). PAS связан с предлежанием плаценты, и результаты визуализации этих двух процессов во многом совпадают. Проблемы с PAS затрагивают примерно 11% людей с предлежанием плаценты. Дифференциация предлежания плаценты с проблемами PAS и без них имеет решающее значение в клинической практике. Обнаружение предлежания плаценты вместе с кесаревым сечением в анамнезе уже давно является показанием для консультирования пациенток по поводу риска развития ПАС при текущей беременности, поскольку риск приращения плаценты при наличии предлежания плаценты увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением. Помимо кесарева сечения и предлежания плаценты, были выявлены и другие факторы риска развития ПАС, в том числе перенесенные операции на матке, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), многоплодие, возраст матери и даже женский пол ребенка. Было показано, что пренатальная диагностика АИП снижает материнскую заболеваемость, связанную с этим заболеванием, скорее всего, благодаря возможности заблаговременно спланировать ведение. Ультразвук является основным исследованием для пренатальной диагностики патологически прикрепленной плаценты, и точность диагностики хорошая как в ретроспективных, так и в проспективных сериях случаев. Локализация плаценты с помощью трансабдоминальной сонографии (ТАС) долгое время была стандартной практикой. Несмотря на ее доступность и неинвазивный характер, точность ТАС может быть ограничена многими факторами, такими как задняя имплантация плаценты, ее затемнение головкой плода, недостаточно наполненный или перерастянутый мочевой пузырь, наличие сгустков крови, миомы, сокращения матки и ожирение. Эти ограничения преодолеваются с помощью трансвагинальной сонографии (ТВС), которая обеспечивает лучшее разрешение за счет использования более высокочастотного датчика, более короткого расстояния от датчика до внутреннего зева и не зависит от переполнения или недостаточного наполнения мочевого пузыря. Хотя сообщалось, что чувствительность и специфичность ультразвукового исследования для выявления приращений были превосходными, от 80 до 90%, среди «экспертов» наблюдались значительные различия в прогнозировании наличия ПАС. При имплантации плаценты в рубец кесарева сечения центр плацентарного диска будет располагаться вблизи нижнего рубца на матке. Если имплантация плаценты располагалась рядом с рубцом, но не в нем, в нижний сегмент матки мог вторгаться только более тонкий край плаценты. Поэтому исследователи предположили, что плацента толще при АИП у женщин с низко расположенной плацентой или предлежанием плаценты. Таким образом, исследователи предполагают, что толщина плаценты будет напрямую связана с инвазией плаценты в случаях плацентарного спектра приращения.