Diagnostisk noggrannhet av placentatjocklek i nedre livmodersegment mätt med ultraljud i förutsägelse av placenta Accreta Spectrum hos patienter med placenta Previa. En diagnostisk testnoggrannhetsstudie

Placenta accreta spectrum är ett av de farligaste tillstånden i samband med graviditet, eftersom blödning kan resultera i multisystemorgansvikt, spridd intravaskulär koagulation, behov av inläggning på en intensivvårdsavdelning, hysterektomi och till och med dödsfall. Den rapporterade incidensen av placenta accrete spectrum disorder har ökat över tiden och är för närvarande mellan 1 av 533 och 1 av 300 graviditeter. Tidigare kejsarsnitt och särskilt flera kejsarsnitt är stora riskfaktorer. Spektrumet inkluderar placenta accreta (anslutning av placenta till myometrium utan mellanliggande decidua), placenta increta (invasion av trofoblasten i myometrium) och placenta percreta (invasion genom myometrium, serosa och in i omgivande strukturer). PAS är kopplat till placenta previa, och det finns en hel del överlappning i avbildningsfynd mellan de två processerna. PAS-problem drabbar cirka 11 % av personer med placenta previa. Att skilja mellan placenta previa med och utan PAS-problem är avgörande i klinisk praxis. Ett fynd av placenta previa tillsammans med en historia av kejsarsnitt har länge varit en indikation för att ge patienter råd om deras risk för PAS under en pågående graviditet, eftersom risken för placenta accreta i närvaro av placenta previa ökar med varje efterföljande kejsarsnitt. Förutom kejsarsnitt och placenta previa, har andra riskfaktorer identifierats för PAS, inklusive tidigare livmoderoperationer, provrörsbefruktning (IVF), multiparitet, moderns ålder och även kvinnligt kön hos spädbarnet. Prenatal diagnos av AIP har visat sig minska mödras sjuklighet i samband med detta tillstånd, troligen på grund av möjligheten att planera hanteringen i förväg. Ultraljud är den primära utredningen för prenatal diagnos av sjukligt adherent placenta och den diagnostiska noggrannheten är god både i retrospektiv, såväl som i prospektiva fallserier. Placental lokalisering med transabdominal sonografi (TAS) har varit standardpraxis under lång tid. Trots dess tillgänglighet och icke-invasiva natur, kan TAS:s noggrannhet begränsas av många faktorer, såsom posterior implantation av moderkakan, skymd av fosterhuvudet, en underfylld eller överutvidgad blåsa, och förekomst av blodproppar, myom, livmodersammandragningar och fetma. Dessa begränsningar övervinns med transvaginal sonografi (TVS), som ger en bättre upplösning genom att använda en högre frekvensgivare, kortare avstånd från givaren till det interna os och inte påverkas av över- eller underfyllning av blåsan. Även om ultraljuds känslighet och specificitet för att detektera accreta har rapporterats vara utmärkt, varierande från 80 till 90 %, var det avsevärd skillnad mellan "experter" när det gällde att förutsäga om PAS var närvarande. Med placentaimplantation i kejsarsnittsärret skulle mitten av placentadisken vara i närheten av det nedre livmoderärret. Om placentaimplantation var nära ärret men inte i det, kan endast den tunnare placentamarginalen tränga in i det nedre livmodersegmentet. Utredarna antog därför att moderkakan är tjockare med AIP hos kvinnor med lågt liggande moderkaka eller placenta previa. Så, utredarna antar att placenta tjocklek kommer att vara direkt relaterad till placenta invasion i fall av placenta accrete spectrum.