Diagnostische nauwkeurigheid van de dikte van de placenta in het onderste baarmoedersegment gemeten met echografie ter voorspelling van het placenta accreta-spectrum bij patiënten met placenta previa. Een diagnostische testnauwkeurigheidsstudie

Placenta accreta-spectrum is een van de gevaarlijkste aandoeningen die verband houden met zwangerschap, omdat bloeding kan leiden tot orgaanfalen in meerdere systemen, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, opname op een intensive care-afdeling, hysterectomie en zelfs de dood. De gerapporteerde incidentie van placenta accrete spectrumstoornis is in de loop van de tijd toegenomen en ligt momenteel tussen 1 op 533 en 1 op 300 zwangerschappen. Een eerdere keizersnede en vooral een meervoudige keizersnede zijn belangrijke risicofactoren. Het spectrum omvat placenta accreta (aanhechting van de placenta aan myometrium zonder tussenliggende decidua), placenta increta (invasie van de trofoblast in het myometrium) en placenta percreta (invasie door het myometrium, serosa en in omliggende structuren). PAS is gekoppeld aan placenta previa en er is veel overlap in beeldvormende bevindingen tussen de twee processen. PAS-problemen treffen ongeveer 11% van de mensen met placenta previa. Het onderscheid tussen placenta previa met en zonder PAS-problemen is cruciaal in de klinische praktijk. Een bevinding van placenta previa in combinatie met een voorgeschiedenis van een keizersnede is lange tijd een indicatie geweest om patiënten te adviseren over hun risico op PAS tijdens een huidige zwangerschap, aangezien het risico op placenta accreta in de aanwezigheid van placenta previa toeneemt bij elke volgende keizersnede. Afgezien van keizersneden en placenta previa, zijn er andere risicofactoren geïdentificeerd voor PAS, waaronder baarmoederoperaties in het verleden, in-vitrofertilisatie (IVF), multipariteit, leeftijd van de moeder en zelfs vrouwelijk geslacht van het kind. Het is aangetoond dat prenatale diagnose van AIP de maternale morbiditeit in verband met deze aandoening vermindert, hoogstwaarschijnlijk vanwege de mogelijkheid om het beheer van tevoren te plannen. Echografie is het primaire onderzoek voor prenatale diagnose van morbide aanhangende placenta, en de diagnostische nauwkeurigheid is goed, zowel in retrospectieve als prospectieve casusreeksen. Placentalokalisatie met transabdominale echografie (TAS) is lange tijd een standaardpraktijk geweest. Ondanks de beschikbaarheid en niet-invasieve aard ervan, kan de nauwkeurigheid van TAS worden beperkt door vele factoren, zoals de posterieure implantatie van de placenta, verduistering door het hoofd van de foetus, een ondergevulde of te sterk opgezwollen blaas en de aanwezigheid van bloedstolsels, vleesbomen, samentrekkingen van de baarmoeder en obesitas. Deze beperkingen worden overwonnen door transvaginale echografie (TVS), die een betere resolutie biedt door een transducer met een hogere frequentie te gebruiken, een kortere afstand van de transducer tot de interne os, en niet wordt beïnvloed door over- of ondervulling van de blaas. Hoewel de gevoeligheid en specificiteit van echografie voor het detecteren van accreta naar verluidt uitstekend is, variërend van 80 tot 90%, was er een aanzienlijk verschil tussen "experts" bij het voorspellen of PAS aanwezig was. Bij implantatie van de placenta in het litteken van de keizersnede zou het midden van de placenta zich in de buurt van het onderste baarmoederlitteken bevinden. Als placenta-implantatie dichtbij het litteken was maar niet erin, zou alleen de dunnere placenta-rand het onderste baarmoedersegment kunnen binnendringen. De onderzoekers veronderstelden daarom dat de placenta bij AIP dikker is bij vrouwen met een laagliggende placenta of placenta previa. De onderzoekers veronderstellen dus dat de dikte van de placenta direct verband houdt met placenta-invasie in gevallen van placenta-accrete-spectrum.