Améliorer le sommeil et l'apprentissage en réadaptation après un AVC, partie 2 (INSPIRES-2)

L'AVC est l'une des principales causes d'invalidité chez les adultes. La rééducation du mouvement après un AVC dépend de l'apprentissage moteur. L'apprentissage moteur implique non seulement une amélioration pendant la pratique, mais également une amélioration hors ligne, ou une consolidation, qui se produit après la pratique. La consolidation des apprentissages passe par une bonne qualité de sommeil. Cependant, le sommeil est perturbé à long terme après un AVC et les patients qui dorment moins bien ont de moins bons résultats de réadaptation.

La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC) est le traitement de première intention recommandé pour les troubles du sommeil. « Sleepio » est un programme de TCC numérique qui est efficace dans une gamme de populations cliniques. Cette étude vise à tester l'efficacité de la TCC numérique pour réduire les symptômes d'insomnie après un AVC, en comparaison avec les soins habituels seuls. Pour explorer la possibilité que les interventions sur le sommeil puissent améliorer les résultats de la réadaptation via leur impact sur la consolidation de l'apprentissage moteur, l'étude testera en outre les différences de consolidation entre les groupes et explorera si les changements dans les mesures du sommeil sont associés à des changements dans la consolidation.

Les participants seront randomisés pour recevoir soit une TCC numérique pour l'insomnie (en plus des soins habituels), soit un traitement comme d'habitude seul (rapport traitement/contrôle de 2:1). Le critère de jugement principal est le score sur l'indicateur de l'état du sommeil à 8 items, 10 semaines après la randomisation. Les critères de jugement secondaires comprennent des mesures comportementales de la consolidation motrice pendant la nuit évaluées comme le changement de la performance des tâches motrices entre l'entraînement et le nouveau test, la perturbation du sommeil évaluée par actigraphie, et la dépression et la fatigue à l'aide du questionnaire sur la santé du patient (PHQ9) et de l'échelle de gravité de la fatigue respectivement.

En plus de cela, pour explorer la faisabilité d'une rééducation à la suite du programme d'amélioration du sommeil, une option de 4 semaines d'entraînement moteur des membres supérieurs à domicile sera proposée à tous les participants (indépendamment de l'allocation des groupes) après le suivi. Les résultats de l'adhésion à la formation et à la fonction des membres supérieurs seront évalués.