Mejorar el sueño y el aprendizaje en la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, parte 2 (INSPIRES-2)

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad en adultos. La rehabilitación del movimiento después de un accidente cerebrovascular depende del aprendizaje motor. El aprendizaje motor implica no solo la mejora durante la práctica, sino también la mejora fuera de línea, o consolidación, que se produce después de la práctica. La consolidación del aprendizaje depende de una buena calidad del sueño. Sin embargo, el sueño se interrumpe a largo plazo después de un accidente cerebrovascular y los pacientes con peor sueño muestran peores resultados de rehabilitación.

La terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC) es el tratamiento de primera línea recomendado para los problemas del sueño. "Sleepio" es un programa de TCC digital que es efectivo en una variedad de poblaciones clínicas. Este estudio tiene como objetivo probar la eficacia de la TCC digital para reducir los síntomas de insomnio después de un accidente cerebrovascular, en comparación con la atención habitual sola. Para explorar la posibilidad de que las intervenciones del sueño puedan mejorar los resultados de la rehabilitación a través de su impacto en la consolidación del aprendizaje motor, el estudio también evaluará las diferencias en la consolidación entre los grupos y explorará si los cambios en las medidas del sueño están asociados con cambios en la consolidación.

Los participantes serán asignados al azar para recibir TCC digital para el insomnio (además de la atención habitual) o recibir el tratamiento habitual solo (proporción de tratamiento a control de 2:1). El resultado primario es la puntuación en el Indicador de condición del sueño de 8 ítems, 10 semanas después de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyen medidas conductuales de consolidación motora durante la noche evaluadas como el cambio en el desempeño de la tarea motora desde el entrenamiento hasta la repetición de la prueba, interrupción del sueño evaluada con actigrafía y depresión y fatiga mediante el Cuestionario de salud del paciente (PHQ9) y la Escala de gravedad de la fatiga, respectivamente.

Además de esto, para explorar la viabilidad de brindar rehabilitación después del programa de mejora del sueño, se ofrecerán 4 semanas opcionales de entrenamiento motor de las extremidades superiores en el hogar a todos los participantes (independientemente de la asignación del grupo) después del seguimiento. Se evaluarán los resultados de la adherencia al entrenamiento y la función de las extremidades superiores.