Stimulation cérébrale profonde pour les troubles liés à la consommation d'alcool

Critère d'intégration:

1. Adultes (tous genres) de 21 à 75 ans.
2. Trouble primaire sévère lié à l'usage d'alcool (AUD) (>= 6 critères du Manuel diagnostique et statistique - 5 AUD) avec ou sans autres troubles liés à l'usage de substances.
3. Les participants recherchent un traitement pour leur AUD (les participants recevant des médicaments ou une autre thérapie pour AUD sont éligibles).
4. Les participants ont un aperçu de leur trouble lié à la consommation d'alcool (score> 26 sur la sous-échelle de reconnaissance de l'échelle de préparation aux changements et d'empressement au traitement (SOCRATES V.8)).
5. Le participant a une maladie du foie liée à l'alcool (ALD) avancée compensée. Compensé est défini comme asymptomatique par évaluation clinique (par un hépatologue ou un interniste). Avancé est défini comme stade de fibrose >= 3 ; s'il n'a pas déjà été diagnostiqué, le stade de fibrose >= 3 sera diagnostiqué par élastographie hépatique en utilisant un seuil de rigidité hépatique >= 15 kiloPascal
6. L'AUD est réfractaire au traitement : incapable d'obtenir une rémission soutenue (> 12 mois) au cours des 5 dernières années, malgré les tentatives de traitement, avec au moins une tentative de traitement impliquant un programme de traitement résidentiel ou ambulatoire complet avec pharmacothérapie, thérapie comportementale ou les deux.
7. Volonté déclarée de se conformer à toutes les procédures d'étude et disponibilité pour la durée de l'étude.
8. Système de soutien social et conditions de vie stables pour garantir que le sujet respectera les exigences de l'étude : famille ou amis qui vivent avec ou à proximité du sujet et peuvent fournir des informations collatérales, surveiller le comportement du sujet, soutenir et encourager le sujet à participer à visites de suivi et évaluations. Ceci est évalué par un neuropsychologue.
9. Pour les femmes en âge de procréer : utilisation d'une contraception hautement efficace pendant au moins 4 semaines avant la chirurgie DBS et accord pour utiliser une telle méthode pendant la participation à l'étude, et après la fin de l'étude si elles choisissent de garder le système DBS implanté et activé.

Critère d'exclusion:

1. Grossesse ou allaitement.
2. Non anglophone.
3. Traitement AUD avec un autre médicament expérimental ou une autre intervention dans les 3 mois.
4. Antécédents de psychose primaire ou de trouble bipolaire I selon l'évaluation psychiatrique ou l'entrevue clinique structurée pour la mesure du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5.
5. Antécédents de trouble de la personnalité grave pouvant interférer avec la participation à l'étude (par exemple, trouble de la personnalité antisociale) selon l'évaluation psychiatrique, l'évaluation neuropsychologique ou l'entretien clinique structuré pour la mesure du Manuel diagnostique et statistique-5.
6. Quotient intellectuel <75 tel que mesuré par l'échelle abrégée d'intelligence de Wechesler (évaluée par un neuropsychologue).
7. Antécédents de tentatives de suicide au cours des 5 dernières années ou pensées suicidaires actuelles selon l'évaluation psychiatrique et l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia (C-SSRS).
8. ALD décompensée : ascite cliniquement évidente, encéphalopathie hépatique, épisodes d'ictère, grandes varices œsophagiennes avec ou sans saignement variqueux, syndrome hépatorénal, selon l'évaluation clinique (par un hépatologue ou un interniste).
9. Coagulopathie : rapport international normalisé (INR) > 1,4, temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) > 40 s, plaquettes < 100 000.
10. Maladie médicale ou neurologique actuelle cliniquement significative qui affecte la fonction cérébrale (par exemple, accident vasculaire cérébral récent, infarctus du myocarde, convulsions non dues au sevrage alcoolique).
11. Anomalie cliniquement significative sur l'IRM structurelle du cerveau.
12. Espérance de vie inférieure à 18 mois selon le jugement clinique lors de l'évaluation médicale (par exemple, pas de cancer en phase terminale).
13. Toute contre-indication DBS étiquetée ou incapacité à subir une IRM cérébrale : certains stimulateurs cardiaques, métal dans le corps, incapacité à subir une opération éveillée, facteurs de risque cardiaques ou médicaux importants pour la chirurgie, l'infection et la coagulopathie.