Exercice d'endurance linguale dans le traitement de la dysphagie post-AVC

Conséquences de la dysphagie post-AVC La dysphagie (troubles de la déglutition) après un AVC est fréquente, et on estime qu'elle affecte 78 % des patients.1 La dysphagie entraîne des conséquences négatives supplémentaires qui compliquent le rétablissement du patient et augmentent le risque de développer des complications pulmonaires (pneumonie par aspiration) et peuvent entraîner dans une alimentation sous-optimale. Ces comorbidités augmentent le coût des soins, jusqu'à 6 243 $ en moyenne par patient, imposant un fardeau non seulement à l'individu, mais aussi au système de santé dans son ensemble. Les effets de la dysphagie post-AVC vont au-delà des problèmes de santé physique et augmentent le risque de dépression, avec des effets dévastateurs sur la qualité de vie. Compte tenu de ces conséquences indésirables et dangereuses pour la santé, une évaluation et un traitement adéquats des troubles de la déglutition après un AVC constituent un élément essentiel de la réadaptation de cette population de patients.

Limites des approches de traitement actuelles Les approches de traitement actuelles pour soulager la dysphagie après un AVC, en particulier dans les phases aiguës et subaiguës, se sont principalement concentrées sur la modification du régime alimentaire, les postures compensatoires et la fourniture d'un accès alternatif à l'hydratation et à la nutrition. Bien que l'objectif de ces stratégies soit d'améliorer la sécurité de la déglutition et d'éviter les conséquences négatives de l'invasion des voies respiratoires, ces techniques peuvent être pénibles pour le patient si elles sont mises en œuvre à long terme. De plus, ces approches ne ciblent pas la réhabilitation de la fonction de déglutition, mais fournissent plutôt une solution quelque peu temporaire à ce qui est, pour de nombreux patients, un problème permanent. Les approches de réadaptation disponibles pour cibler les améliorations de la fonction de la musculature oropharyngée pendant la déglutition comprennent à la fois des exercices de déglutition (spécifiques à la tâche) et des exercices sans déglutition (par ex. exercice de la langue), qui reposent sur les principes du transfert pour améliorer la fonction de déglutition. Cependant, les preuves sont incohérentes concernant l'efficacité de ces interventions "basées sur l'exercice" qui ciblent la musculature oropharyngée, et la validité scientifique de ces essais varie considérablement. Parmi ces approches d'exercice sans déglutition, l'exercice lingual (langue) a été fréquemment étudié et peut être facilité par des dispositifs médicaux qui fournissent une rétroaction biologique des capacités génératrices de pression linguale au patient et au clinicien. Cependant, il y a peu ou pas de preuves que le renforcement lingual améliore la physiologie de la déglutition ou les résultats fonctionnels dans la dysphagie post-AVC, et la majorité de ces études précédentes n'utilisent pas de résultats standardisés ou de procédures d'essais contrôlés randomisés. De plus, le renforcement lingual peut ne pas induire de changements biologiques dans la taille des fibres musculaires de la langue, comme on pourrait s'y attendre avec un programme d'exercices basé sur la résistance. Malgré ces résultats mitigés, le renforcement lingual est encore couramment utilisé pour traiter la dysphagie post-AVC. Une limitation majeure de ces approches actuelles est de se concentrer uniquement sur l'augmentation de la force musculaire sans tenir compte d'autres aspects de la physiologie musculaire nécessaires à la déglutition, tels que l'endurance.

Entraînement en endurance linguale comme approche alternative Dans cette étude préliminaire, nous avons proposé d'examiner les effets de l'entraînement en endurance linguale chez les personnes atteintes de dysphagie après un AVC, comme approche alternative à l'entraînement traditionnel en force linguale progressive, car ce groupe de patients est connu pour avoir des déficits de la fonction linguale après un AVC. Les mouvements de la langue orale et pharyngée sont essentiels pour une déglutition sûre et efficace. Ainsi, l'exercice de la musculature linguale est un objectif raisonnable. Cependant, avaler est une tâche d'endurance; les pressions linguales nécessaires à la déglutition sont sous-maximales, nécessitant des contractions répétées et soutenues au cours d'un repas. Ainsi, cibler l'amélioration de l'endurance linguale plutôt que la force seule peut fournir un plus grand avantage transférable aux tâches quotidiennes de déglutition. Cependant, il n'existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé étudiant l'efficacité de l'entraînement d'endurance linguale en tant que traitement de la dysphagie dans une population de patients. En tant que tel, cet essai préliminaire proposé est essentiel pour recueillir les preuves pilotes nécessaires concernant la faisabilité et l'efficacité de l'entraînement en endurance linguale en tant qu'approche alternative à la rééducation de la dysphagie pour les personnes ayant des troubles de la déglutition après un AVC. L'objectif à long terme de ce travail proposé est de développer des protocoles améliorés et fondés sur des preuves pour l'entraînement à l'exercice lingual pour les personnes atteintes de dysphagie après un AVC. En fin de compte, les résultats de ce projet pilote seront très importants pour créer un mouvement vers des approches plus spécifiques et fondées sur des preuves pour ce groupe de patients unique, qui ont actuellement très peu d'options de réadaptation disponibles. Dans cet essai initial, nous évaluerons si l'entraînement en endurance linguale sera faisable (Objectif 1) et efficace (Objectif 2) pour améliorer la fonction de déglutition dans la dysphagie post-AVC.